血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察

黄丹丹

广东省陈星海医院，广东中山 528415

慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，以心输出量绝对或相对不足为主要临床表现，因其死亡率高，严重影响患者的生命安全，受到了临床医务工作者的高度重视[1]。该院选用2011年1月—2012年6月该院收治的缺血性心肌病患者90例，在常规治疗基础上，运用血府逐瘀汤联合曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均符合国际心脏病学协会及WHO缺血性心肌病诊断标准，并排除合并感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病及严重肝肾功能不全者，排除不配合检查及使用非洋地黄类正性肌力药物者。其中男46例，女44例；年龄44～73岁，平均年龄（61.4±7.6）岁；病程 4～16年，平均病程（8.7±1.5）年；患者心功能不全分级Ⅱ～Ⅳ级[2]，其中心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级45例，Ⅳ级15例；超声心动图示左心室射血分数（LVEF）＜40%，左心室舒张末期前后径（LVD）＞55 mm。将上述患者随机分为观察组与对照组，每组各45例。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规治疗，即低流量吸氧，口服硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物。观察组患者在常规治疗基础上加服盐酸曲美他嗪片30 mg，3次/d；血府逐瘀汤（桃仁 12 g、红花 9 g、牛膝 9 g、当归 9 g、生地黄 9 g、赤芍 6 g、川芎 4.5 g、桔梗 4.5 g、枳壳 6 g、甘草 6 g、柴胡 3 g），1剂/d，水煎服，分2次服用。两组治疗周期均为4周。

1.3 观察指标

观察并记录用药前后两组患者6 min步行距离，超声心动图检查左心室射血分数（LVEF），抽血检测血浆B-型钠尿肽（BNP）水平。

1.4 疗效评定标准

显效：患者心功能改善Ⅱ级以上，胸闷气短、肺部罗音、紫绀等临床症状明显改善；有效：患者心功能改善Ⅰ级以上，胸闷气短、肺部罗音、紫绀等临床症状部分缓解；无效：患者胸功能无明显改善、胸闷气短、肺部罗音、紫绀等临床症状无改善或加重[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数数据间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

观察组45例患者中显效36例，有效7例，临床总有效率为95.56%；对照组45例患者中显效23例，有效9例，临床总有效率为71.11%。两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后6 min步行距离、BNP及LVEF等指标检测结果

治疗前，两组6 min步行距离、BNP及LVEF等指标的差异均不显著。治疗结束后，两组6 min步行距离、BNP及LVEF等指标均有不同程度的改善，其中观察组改善尤为明显，与治疗前及对照组同期比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭属中医学中“胸痹”、“喘证”、“水肿”等病证范畴[4]，多为瘀血内阻胸部、气机郁滞所致，即清代名医王清任所称“胸中血府血瘀”之证，治疗上宜活血化瘀、兼以行气止痛。现代医学研究表明[3]，慢性充血性心力衰竭患者交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统代偿性激活，以维持循环与重要器官的血液灌注，但此代偿期维持时间有限，失代偿期患者心率增快，外周血管阻力增加，心脏负荷增高，心衰病情则进一步加重。

血府逐瘀汤原方出自王清任所著《医林改错》，由桃仁、红花、牛膝、当归、生地黄、赤芍、川芎、桔梗、枳壳、甘草、柴胡等药味组成，广泛用于因胸中血瘀所致的多种病症。方中桃仁、红花、川芎三药均可活血行滞祛瘀，共为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，共助主药以活血祛瘀，共为臣药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，枳壳、桔梗一升一降，宽胸中之气滞，柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，共为方中佐药；甘草为使药，协调诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功效[4]。

表2 两组治疗前后6min步行距离、BNP及LVEF等指标的比较[（±s），n=45]

表2 两组治疗前后6min步行距离、BNP及LVEF等指标的比较[（±s），n=45]

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

盐酸曲美他嗪属哌嗪类化合物的盐酸盐，可降低外周血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；并可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗；从而缓解心肌缺血症状，改善心肌氧的供需平衡，并维持心肌的存活和心脏的功能；临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗塞等疾病的防治。

该研究结果表明，在常规治疗基础上，应用血府逐瘀汤联合曲美他嗪对缺血性心肌病合并心力衰竭患者进行治疗，疗效显著，可有效改善患者临床症状及心功能指标，并可提高患者的运动耐量，值得临床推广使用。

[1]贾海莲，张克清.芪参益气滴丸对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影响 [J].中国实验方剂学杂志，2012，18（2）：228-230.

[2]李芳学左卡尼汀联合参麦注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭35例效果观察[J].山东医学，2010，50（51）：59-60.

[3]董连，王焕杰.卡厄贝沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].河北医药，2011，33（12）：1822-1823.

[4]李荣美.血府逐瘀汤联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（6）：117.