探讨关节镜辅助下关节腔探查清理术对痛风性关节炎的诊断及治疗意义

吴 缨

山西煤炭中心医院，山西太原 030006

痛风指的是一种高嘌呤代谢性疾病,该病的主要好发部位包括四肢关节和肾脏。近几年来,由于人们饮食结构的不断改变,临床上痛风性关节炎的患者人数也呈现逐年上升的发展趋势[1]。保守治疗虽然可以对大部分患者的病症进行控制,但对一些临床症状表现不是十分典型和发作频率较高的患者而言,采用常规内科方法进行治疗还是存在一定的局限性。该研究中选取2009年10月—2011年10月28例痛风性关节炎患者病例，对在关节镜的辅助下应用关节腔探查清理术的临床效果进行研究分析。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取痛风性关节炎患者病例28例，分为开放组和内镜组。开放组男9例，女3例；年龄19～61岁之间，平均39.4岁；患病时间5个月～8年，平均2.2年；内镜组中男12例，女4例；年龄21～62岁之间，平均40.1岁；患病时间7个月～7年，平均2.6年。

1.2 方法

开放组：采用传统开放性手术进行治疗。内镜组：采用关节镜辅助下关节腔探查清理术进行治疗，具体措施为：根据患者情况进行神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉,将病房内的室温控制在20℃左右,待患者的患肢驱血后常规应用大腿止血带,压力控制在280～300 mmHg之间,首次使用的时间应该严格控制在90 min之内。首先按标准对切口置通道管进行探查,留最初的关节液送相应的实验室进行常规检查,拟查尿酸盐结晶的样本需采用乙醇溶液进行固定。将注水管置入之后,对关节腔进行探查,对镜下诊断后能够确诊为痛风性关节炎的患者进行滑膜病检术,然后采用关节清理术进行治疗,将增生和有晶体沉积的滑膜组织彻底切除,同时将沉积在关节内的其他结构表面白色物质清除干净。术中要尽量将关节内的痛风石进行彻底清除,对发生退变的组织进行修整,半月板发生损伤的患者要采用半月板修整术进行治疗,对发生残留的软骨与骨缺损进行相应治疗。当发现患者的交叉韧带或内外侧髌骨支持带已经被严重侵蚀时,要适当对这些部位进行保留,以免术后对患者的膝关节功能造成影响。对一些在短时间内难以直接清除的尿酸盐结晶,可以在术后进行3～5 d的冲洗治疗。对一些合并化脓性感染症状的患者,术后按化脓性膝关节炎的处理流程进行处理,将冲洗管和引流管置入,术后进行必要的冲洗治疗[2]。对两组患者治疗后关节功能的改善效果、住院时间、术中出血量、围手术期并发症进行比较。

1.3 治疗效果评价方法

治愈:关节剧烈疼痛症状、功能障碍现象已经彻底消失，关节的活动能力已经完全恢复到正常状态；有效:关节剧烈疼痛症状、功能障碍已经有明显减轻，关节的活动能力与治疗前比较有明显改善；无效:症状表现基本没有任何改变，或进一步加重[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（±s），计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验。

2 结果

2.1 关节症状改善效果

开放组患者治疗后关节症状改善效果分别为：治愈4例，有效5例，无效3例，有效率75%；内镜组患者治疗后关节症状改善效果分别为：治愈9例，有效5例，无效2例，有效率87.5%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者关节症状改善效果[n(%)]

2.2 住院时间和术中出血量

开放组患者住院治疗时间为（15.3±1.8）d，内镜组患者住院治疗时间为（12.7±2.2）d。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。开放组患者术中出血量为（169.7±31.4）mL，内镜组患者术中出血量为（52.4±19.3）mL。 两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者住院时间和术中出血量情况比较(±s)

表2 两组患者住院时间和术中出血量情况比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 术中出血量(mL)开放组内镜组P 12 16 12 16 169.7±31.4 52.4±19.3<0.05

2.3 围手术期不良反应

开放组和内镜组患者围手术期出现不良反应的人数分别为4例和1例，不良反应的发生率分别为33.3%和6.3%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

采用关节镜下关节腔探查清理术对痛风性关节炎患者进行治疗的指征包括:①膝关节肿痛现象反复出现,术前检查结果显示疑似痛风性关节炎,但不排除结核、感染的可能;②部分已明确确诊为痛风性关节炎的患者,但大量尿酸盐结晶已经在关节腔内发生严重的沉积,通过内科方法进行治疗也不能够被完全彻底清除,这些患者尽管采用了降尿酸方法进行治疗,但仍时常会出现急性发作现象,对患者工作和休息造成严重影响,MRI检查结果提示，关节部位的骨软骨破坏的程度进一步加重[4-5]。

采用关节镜下关节腔探查清理术对痛风性关节炎患者进行治疗技术优势主要包括:①可以为手术操作提供更加良好清晰的视野,对关节内各生理结构所出现的病变情况进行更加充分的了解,使临床治疗方案的确定更有针对性;②通过液体冲洗和器械对相关病灶进行切割处理,可对大量晶体和痛风石进行直接清除处理;③可对脱落软骨片和其他的游离体等直接进行彻底清除;④可以对软骨或骨缺损现象进行更有针对性的治疗;⑤切口长度较短、手术所用时间短、出现感染的机会较小[6]。该次研究结果显示，采用关节镜辅助下关节腔探查术对痛风性关节炎患者进行治疗的效果明显优于开放手术，术中出血量明显少于常规开放手术，术后并发症率明显低于开放手术，从而使患者术后住院治疗时间进一步缩短。

[1]段小军,杨柳,戴刚,等.关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2009(2):137-138.

[2]沈万祥,王路,娄伟刚,等.关节镜下清理术治疗膝关节痛风性关节炎[J].广东医学,2005(7):109-110.

[3]修忠标,王荣茂.关节镜清理术配合中药治疗膝痛风性关节炎[J].福建中医学院学报,2008(6):65-66.

[4]程绍文,何其俊.膝关节骨性关节炎关节镜下关节清理术28例[J].临床骨科杂志,2010(6):122-123.

[5]曲新涛,付志厚,孙海宁.关节镜清理配合术后灌洗治疗膝痛风性关节炎[J].中国内镜杂志,2010(8):214-215.

[6]孙贵才,谢晶日,吴洪亮,等.中药联合关节镜下关节清理术治疗持续性痛风性关节炎[J].中医药学报,2011,39(5):147-148.