刍议静脉留置针在儿科的应用及护理

胡春华 刘 红 刘艳艳

井冈山大学附属医院,江西吉安 343000

静脉留置针是临床当中一种重要的给药方式，既减轻了患儿因为反复穿刺所带来的疼痛，又减少了护理人员的工作量，在临床当中的应用比较广泛。同时，应用静脉留置针减轻了对静脉的穿刺损伤，降低了感染的发生率，保障了各项治疗的顺利进行[1]。尤其是在抢救危重患儿当中，发挥了重要的作用。但是由于患儿年龄较小，主动配合意识较差，再加上一些患儿惧针哭闹等，增加了应用以及护理的难度。该院于2010年2月—2012年2月共为86例患儿给予静脉留置针输液，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患儿男53例，女33例；新生儿静脉针留置17例，1～3岁患儿51例，3～6岁患儿 18例；新生儿感染，高胆红素血症6例，肺炎45例，营养不良8例，新生儿窒息1例，早产12例，腹泻9例；留置部位：头部58例，足背15例，上肢13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 穿刺准备 根据患儿的年龄以及治疗目的选择不同的留置部位，避开关节部位，选择比较粗直、血流丰富、弹性良好、没有静脉瓣以及固定容易的血管；准备好2.5%碘酒、消毒棉签、一次性无菌注射器3副、输液装置、止血带、75%酒精、留置针1套、胶布、肝素化生理盐水1瓶、无菌绷带等物品。

1.2.2 操作方法 在穿刺的时候严格执行无菌操作，备皮之后用碘伏进行消毒，将留置针和输液管连接好，操作前排好气；轻抚患儿，操作者要站在穿刺侧，用左手将局部皮肤绷紧，用食指轻轻地敲击血管，使血管充分充盈；而右手持留置针要斜面向上，以呈15～30°的角度进针，进针的时候要慢换进行，不断轻抚以减轻患儿的疼痛；见到回血之后针芯退出0.2 cm，然后降低穿刺的角度，再继续沿着血管进针1～2 mm，用左手压住针柄，用右手将针芯拔出，拔出的同时送软管。

1.2.3 固定方法 将3M透明敷贴置于穿刺点中央，贴敷下垂要自然，针眼以及针翼的周围皮肤覆盖必须要贴牢，在穿刺点的四周轻压敷贴，然后从框架结构的切口处开始将边框揭起，揭起的同时为了留置针的固定更加牢固，可以边揭边轻压敷贴。同时，给予自粘绷带进行包扎，包扎的松紧度要适宜，最后注明穿刺的时间。在头部穿刺的患儿，为了防止患儿挣扎或者哭闹将留置针拔出，可以给予患儿戴弹力帽或者是给予弹力网状绷带以套在患儿的头部。这样既避免了留置针被意外拔出，又减少了留置针摩擦，避免了机械性静脉炎的发生[2]。

1.2.4 封管方法 在留置针技术当中，封管环节是一个比较重要的应用环节，如果使用得当无误的话，既可以延长留置时间，又最大程度减少了并发症的发生。进行封管的时候，可以使用肝素或者生理盐水进行封管，如果患儿有凝血机制异常的话，则不宜使用肝素进行封管。将0.65×104U的素钠溶液加入至100 mL生理盐水当中，通过5 mL的注射器来抽取2～4 mL稀释好的肝素封管液，将注射器与头皮针连接好，头皮针的针尖要缓慢地向外拔出，将针尖斜面留置在肝素帽之内，均匀地推注封管，速度不能过快。封管的时候对肝素帽进行消毒，每隔10～12 h进行封管1次。

1.2.5 留置时间 要根据治疗的效果确定留置时间，本组患儿留置时间为3～6 d，平均4 d。关于留置针的留置时间，一般为3～5 d，如果没有发生静脉炎的话可以延长至7 d。但是也有研究报告显示[3]，留置针的留置时间要根据穿刺部位的情况以及治疗效果来确定，关于留置时间最长的有27 d之久，平均留置时间也到达了9 d。

2 护理

2.1 心理护理

由于患儿的年龄较小以及惧怕疼痛等，绝大多数患儿都比较害怕打针，更何况是将针头留置在身体当中。因此，在进行穿刺的时候患儿非常紧张恐惧。此时，需要护士做好患儿的心理干预工作，最大程度予以配合治疗。对于年龄较大的患儿要给予鼓励夸奖，多用激励性言语进行鼓励，例如“像个小男子汉一样”等言语，最大程度消除患儿的恐惧感与紧张感。对于恐惧感比较严重的患儿，可以请其他留置效果较好的患儿现身说法，以缓解患儿的恐惧感。

2.2 做好交流工作

由于患儿及其家属对留置针护理认识程度会对留置针临床使用效果产生不良影响，因此做好与患儿家属的沟通与交流工作至关重要。在穿刺之前，向家属做好解释工作，告知家属采取静脉留置针可以避免反复穿刺给患儿带来的疼痛，减轻了对静脉的穿刺损伤，降低了感染的发生率，保障了各项治疗的顺利进行，使家属能够正确认识到静脉留置针的作用，进行有效配合。在留置期间，向家属讲解静脉留置针有关的护理知识，以及静脉炎等常见并发症的预防方法，取得家属的信任与理解。

2.3 加强巡视

在留置期间，护理人员要加强巡视，仔细观察穿刺部位有没有液体渗出以及红肿出现，注意观察留置针的固定是否有松动的现象，要及时进行加固处理。再加上患儿无法有效卧床休息，护理人员及其家属要防止留置针被患儿拔出等现象的发生。

2.4 生活护理

在留置期间，穿刺部位不能接触到水，要经常观察穿刺的部位是否保持清洁干燥，在留置针的使用期间患儿要禁止洗头洗手，在洗澡的时候要做好防水工作，避免与水接触出现感染。尤其是在夏季的时候，患儿的头部极易出汗，家属要备好干燥柔软的毛巾进行擦拭。在饮食方面，要多给予患儿高蛋白以及高维生素饮食，加强营养的摄入，提高患儿的自身免疫能力。患儿在休息的时候，不要睡在患侧，避免发生局部受压。

2.5 基础护理

在置管期间，护理人员要严密监测患儿的各项生命体征。对穿刺部位每天要用75%酒精进行消毒，同时对覆盖针头处纱布要及时进行更换。对连续输液的患儿，每天都要更换输液器。如果固定的敷贴有卷边或者被污染的时候，要及时进行更换。

3 常见并发症预防

3.1 穿刺部位感染

在留置期间，穿刺部位感染是临床当中比较常见的一种并发症。临床研究发现[4]，感染与敷贴的更换、穿刺部位护理以及操作者的穿刺技术有着密切的关系。在进行穿刺的时候，操作者必须要熟练掌握静脉留置针操作技术，严格执行无菌操作技术。护理人员要加强对穿刺部位的消毒，每天要用酒精以及碘伏进行消毒，同时盖好无菌的透明敷贴。对于无菌的透明敷贴每3～5 d更换1次，在夏季容易出汗可以2 d左右进行1次更换。

3.2 静脉炎

对于静脉留置针比较常见的并发症还有静脉炎，而静脉炎的发生则与留置针长期使用、导管机械性刺激、药物以及操作不当等因素有着密切的关系。在治疗的时候，如果输注的药物刺激性比较强，要先进行稀释；在输注的时候要控制好速度。在封管之前，可以先用生理盐水进行冲洗，避免残留药物对患儿局部血管产生刺激作用。在患儿睡觉的时候，不要压迫到导管，以免静脉回流出现障碍，提高静脉炎的发生率。对于留置时间，要根据治疗的效果确定，一般为3～5 d。根据相关的统计资料[5]来看，留置5 d之内患儿静脉炎发生率为0，因此在临床当中，可以将5 d作为基本的留置时间。

4 讨论

为了更好地发挥出留置针的优势，在临床当中，要根据患儿的病情以及年龄选择合适的穿刺部位，严格按照无菌操作原则进行操作，做好患儿及其家属的交流与沟通工作，取得他们的配合。在留置期间，护理人员要加强巡视，严密监测患儿的生命体征，仔细观察有没有出现红肿以及液体渗出。同时，严防并发症的发生，减少不必要的医疗纠纷。

[1]石敏，张秀琼.浅谈静脉留置针在儿科的应用及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，15（1）：1082-1083.

[2]宋润珞，张雁冰，魏风辉，等.静脉留置针在儿科输液中的应用及护理体会[J].中外医疗，2010，32（2）：240-242.

[3]李燕宁，劳慧敏.静脉留置针在新生儿科的应用观察及护理体会[J].中国误诊学杂志，2011，40（8）：1078-1079.

[4]何利民，吴金荣.儿科静脉留置针在儿科的应用及护理[J].重庆工学院学报(自然科学)，2010，11(22)：174-176.

[5]王春贤，姜利英，齐桂兰.静脉留置针在儿科中的应用及体会[J].中国现代医生，2012，16（12）：1141-1142.