外科护理风险的洞察与防范措施

葛璐璐

山东省莒南县中医医院 ，山东临沂 276600

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，如何防范和降低护理风险是我们必须面对和应对的难题。下面对外科护理工作中的护理风险进行原因分析并提出防范措施。

1 护理风险因素存在的原因

1.1 护士法律意识不强

如给病人导尿、灌肠时未征得病人同意暴露了隐私部位，未给予屏风、拉帘等进行遮挡，侵犯了病人的隐私权；未经病人同意把其病情告知于其他不相关人员，侵犯了病人的隐私权。留置静脉留置针时，未告知套管针的作用，未取得病人的认可及同意，侵犯病人的知情同意权等，这些都是法律不允许的。

1.2 护理人员因素[2]

1.2.1 护士责任心不强 ①护士巡视病房不及时病情观察不细，出现病情变化时未能及时发现，失去最好抢救时机。②交接班不清，遗忘医嘱。③未严格执行查对制度，导致换错瓶发错药等。④护士技术不过硬，抢救病人时不能快速有效的建立静脉通道及不能熟练的使用仪器，或仪器疏于管理 出现故障延缓了抢救、治疗。⑤未按照有关规定及时更换氧气导管、湿化瓶、引流袋及压脉带达到一人一带等。⑥健康宣教不到位：如外科腹部术后需要禁饮食或内脏损伤保守治疗需要绝对卧床休息的病员，因各种原因未按要求执行造成不良后果等。

1.2.2 护理文书书写问题 ①医嘱时间和护士执行时间不符，交接记录不及时、不真实。②护理记录和病人的病情，诊疗护理常规不符。③护理记录未反映动态病情、治疗及护理效果。④只有客观数据无护理措施的描述等。⑤书写潦草，有涂改现象。

1.2.3 护理沟通不当 护士带着情绪上班，对病人或家属提出的问题回答简单，态度生硬，导致病人及家属的反感不满。

1.3 病人因素

①对医疗护理质量不满意。②病人因医院费用发生疑问时引起费用纠纷。③病人翻身或做治疗时管道出现意外脱出或自行拔管。④病人住院时间长治疗效果差，很容易于医护人员发生冲突。

1.4 管理者因素

①护理各项管理制度不健全。②管理机制不健全：合同制护士人员较多素质参差不齐，个别护士对自身素质的培养和提高不够重视[3]，导致事故发生后不能落实到具体的人员上。③护理人力资源未能合理配置导致护士缺编。④管理者缺乏指导和监督。

1.5 医院环境和基础设施方面的因素

①基层医院住院患者多为附近居民或慢性病患者，虽然采取了一定的措施，但很难控制患者私自外出，一旦发生意外情况易引发纠纷。②基层医院基础设施较差，例床无护栏，窗无防护网等，易出现坠床坠楼等意外发生。

2 预防措施

2.1 增强法律意识、树立法制观念

定期组织学习《医疗事故处理条例》及临床工作中发生的真实案例，明确工作中潜在的法律法规问题。法律是一把双刃剑，即保护病人也保护医务人员的合法权利。我们即要维护好病人的合法权利也要维护好医护人员的正当权利。

2.2 严格执行护理核心制度和护理操作常规

①我们采取了一系列措施：药物过敏者告知患者本人及家属，并在病历、床头卡、治疗本、一览卡等患者所有资料上都要注明，让所有翻阅病历的医务人员一目了然；②护理记录要及时、客观、真实的记录，禁止涂改。③成立压疮、护理差错事故等安全管理小组，对潜在的护理风险进行评估，制定出防范措施。实行护理不良事件上报制度，由护理部调查、分析提出整改意见，组织全科护士参加讨论学习并全院通报，以示警戒；④特大抢救、突发事件时启动护理人力资源调配实方案和应急程序。

2.3 针对易出现纠纷的环节制定各项规范措施

①实行医嘱查对制度，中午、夜班两班护士逐项进行查对核实，查对完毕后签名。②实行《液体加药签名制度》，所有液体要求现配现用。③实行《输液单》，将每个患者当日输液单打印后挂于输液架，护士每更换一瓶注明更换时间并签名，让患者或家属签名，并留存科室一年。④实行《入院病人告知书》，如财物保管，患者外出等易引起纠纷的问题，以书面形式加以规范，责任护士宣教后签名，患者认可并签名，并随病历存档。⑤提供一日清单，严格按物价标准收费，对不能报销的费用，预先告知，以免造成侵权而引发纠纷。

2.4 加强学习与病人沟通交流的技巧

①微笑服务可使病人有愉快和安全感，缩短了护患之间的距离，大大减少了病人的恐惧和不信任。②认真履行告知义务，详细告知其病情、诊疗方案、护理措施等，让病人充分享受知情同意权。③对患者及家属提出的问题及时回答，提出的不满耐心的解释，做到有效的沟通，将矛盾化解在萌芽状态。

2.5 加强监督管理

①规范护理工作流程，制订突发状况应急预案，并以图解的形式标示。定是组织护理人员按照预案进行实际操作演练。②根据工作量实行弹性排班。建立护士梯队听班制，特殊情况时按梯队轮流进行加班。③组织业务学习、理论考试、技能考核，要求每位护理人员考试考核成绩必须达到优秀。业务学习内容要新颖、实用性要强，讲稿要保留已备抽查。④严格管理制度，加强抢救药品、设备交接班检查与维护，做到定量、定点、定位保管，完好率达到100%，并有详细记录。建立规范化的抢救程序。

2.6 开展温馨服务措施，营造和谐的医患关系

①新患者入院责任护士领病人到床前，在床边进行自我介绍，告知主治医师及住院时期间的有关事项，发放物品时把暖瓶内灌满热水一起送与病人。住院期间随时进行宣教，并发放常见病、多发病的宣传材料。②陪同患者做辅助检查。③每月组织召开一次患者、陪人座谈会，征求合理化建议，及时改进存在的不足。④出院患者实行无名填写满意度信息反馈表，并进行追踪调查回访，询问患者康复情况进行健康指导。

临床风险事件易发生在护理工作中，因此洞察其风险源，对提高外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。在正确评估病人潜在风险的基础上，能提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使其加强对病人的观察、护理，督促落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力，积极有效的降低了各种护理风险。

[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.

[2]郑铁苗，陆冬真．加强护理风险管理维护护患利益[J]．实用全科医学，2005，3（5）：466．

[3]陈倩维，陈丽萍．护理行为中“风险防范意识”的培养及对策[J]．国际医药卫生导报，2006，12（1）：62-63.

[4]刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷[J].中国医院管理，2000，20（5）.