提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率的体会

韦桂莲 邱 妮 杨庆寒

广西河池市人民医院，广西河池 547000

我院门诊输液室每天为病人进行输液治疗约220例，其中3岁以下患儿占70%以上；熟练掌握小儿头皮静脉穿刺这项护理技术操作，是输液室护士应具备的基本素质，自2005年以来，我们不断地寻求提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率的方法，同时也总结了影响穿刺成功的因素。现将体会报道如下。

1 穿刺前的准备

1.1 护士的形象

护士的形象不单是身材、相貌和声音等客观条件，更主要的是要有良好的职业道德并在平凡的职业中时刻保持护士的专业形象。护士在工作中要求着装整洁、大方，妆容淡雅，表情自然，面带微笑，言语得体，自家长和患儿跨进输液室的第一刻起，护士就给他们留下了良好的印象，加上动作娴熟敏捷，操作时目光专注，配合过硬的业务技能，能使病人产生信赖感和安全感。

1.2 沟通技巧

儿童是家庭的掌上明珠，生病了家长是既焦虑又心疼，初次输液的恐惧是每个儿童的心理反应，表现有哭闹、躲避、反抗不合作、睡眠障碍等[1]。导致家长情绪易激动；护士要根据患儿和家长的心理特点，以豁达的胸怀，宽容的心态，耐心地解释、解答家长的询问，仔细聆听家长的诉说，轻柔地安抚患儿，对家长使用安慰性语言，小孩使用夸奖性语言。

1.3 操作者的心理素质

操作者应具有良好的心理素质，遇意外之事能不慌、不燥，理智应对，保持镇定的情绪，善于调整好自己的心态，排除个人生活中遇事不顺和家长言语过份等负面情绪的影响，集中精力，对自己充满信心地进行操作。

1.4 选择合适的血管和穿刺针

准确地选择静脉和合适的头皮针是提高穿刺首次成功率的关键，慎重地选择血管，应避免穿刺动脉血管，眶上静脉、额浅静脉表浅、清晰，但细小，穿刺时技术难度高；耳后静脉、枕静脉容易引起药物渗漏，应尽量避免穿刺输液，以免患儿被再次穿刺，增加痛苦；最好选择额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉不仅易于固定，便于家长看护，更重要的是护士静脉穿刺时有利于观察患儿病情变化[2]；根据患儿病情、输液量、血管情况选择头皮针，一般选用型号为：4.5号、5号、5.5号的头皮针。

1.5 固定好患儿的体位

告知家长协助固定好患儿的体位是头皮静脉穿刺成功的一个重要环节，患儿取平卧或侧卧位，一位家长摁住患儿膝关节，另一位家长用近侧身体和双前臂轻压、夹住患儿的双肩和上肢，再用双手固定患儿的头部；力度以患儿不能摇摆头为宜。

2 穿刺中的具体措施

①选择自己有把握的血管，将血管周围的毛发剃除2cm左右，既便于看清静脉走向，又能牢固地固定，以免粘贴毛发。②绷紧皮肤，根据血管的位置掌握进针角度：表浅静脉用5～15°角，粗大、弹性好的血管可加大角度30～50°角从血管的上方或旁侧进针，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后再前进少许，此方法穿刺成功率高且患儿痛苦少。③对脱水的患儿采用返折输液管法进针，即将输液管调节器上移至输液管上段夹住，吊瓶取下放置在治疗盘内，低置于患儿头部，返折输液管下段，固定在右手无名指和中指之间屈曲面，头皮针刺入皮下后，立即松开返折部[3]；一旦刺入血管，血液迅速回流，穿刺顺利成功。④穿刺中有可能出现这样情况：进针有突破感，凭经验感觉针头已在血管内，却无回血，是针头紧贴血管壁所致，可调整针头位置或轻挤头皮针上段软管，血液回流，穿刺成功。

3 穿刺部位的固定要点

进针前准备好5条长约9cm的3M透明透气胶带，穿刺成功后，左手食指和中指固定针柄，右手拿透气胶带，双手配合进行粘贴：先粘贴针柄，然后到穿刺点，再到交叉固定，将头皮针软管弯曲成S型固定，最后在输液管过滤器上方用一胶带将输液管粘贴在头皮上；尽量集中地粘贴胶布，如患儿出汗多，在完成上述固定后，用胶带再缠绕患儿头部一圈（为防止粘患儿头发，胶带两端留余9cm，将中间的大部分对折粘在一起）。

提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率，不但可及时地为患儿实施治疗措施，减少护患冲突，还能提高护士的工作效能，增加护士的成就感。然而，小儿头皮静脉穿刺成功与否，并非仅取决于护士的技术水平，还受到护士的心理因素，不良情绪，周围环境等方面的干扰和影响；由此我们在护理工作中，在练就过硬本领的同时，应采取有效的措施应对不良因素的干扰，总结经验，注重提高自身的综合素质，只有这样才能不断地提高小儿静脉穿刺首次成功率。

[1]卢燕,韩莹.儿科门诊输液患儿心理问题分析及心理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):119～120.

[2]雷益春,李凡,蒋云华.门诊儿科输液中的细节护理[J].护理实践与研究,2007,4(10):72～74.

[3]纪敏,于秀荣,李龙芳,等.反折输液管法在小儿头皮静脉输液中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,1(23):36～37.