应用超声心动图检出心腔占位性病变的心得体会

杨绿叶

甘肃省平凉市庄浪县人民医院超声科，甘肃平凉 744600

血栓和肿瘤是最常见的心腔占位性病变。早期发现和准确识别这些病变具有重要的治疗和预后意义。超声心动图是目前检出和评价心腔占位性病变的首选工具。其中二维超声心动图能准确描述病变的部位、大小、数量、形状、活动性及与周围组织结构的关系；多普勒超声心动图则能评价占位性病变所致的血流动力学改变。

1 心房黏液瘤

心房黏液瘤为最常见的心脏良性肿瘤，多为有蒂的可移动性肿瘤，常不同程度地脱垂至房室瓣口，引起房室瓣狭窄和（或）关闭不全的症状和体征。部分患者的症状呈突然发生、间歇发作和与体位有关的特点。

1.1 应用M型超声心动图探查

心房黏液瘤通常有蒂，舒张期肿瘤脱垂至房室瓣口，故可在房室瓣口观察到云团状回声，由于肿瘤对心室流入道前向血流的机械性阻碍，心室不能快速充盈，使房室瓣前叶舒张期早期后移运动（EF斜率）明显减慢。收缩期肿瘤退入心房，房室通道内云团状回声消失。

1.2 应用二维超声心动图探查

与M型超声心动图相比，二维超声心动图能检出心室肿瘤和不脱垂至房室瓣口的心房肿瘤，能较敏感地检出体积较小的心脏肿瘤，能更准确地描述心脏肿瘤的数量与大小、形态和轮廓、瘤蒂及其附着部位、瘤体回声强度及其分布特征、运动情况及运动过程中的形态变异程度、与周围组织结构关系，并且有助于鉴别肿瘤与血栓，了解继发性改变，即心腔扩大变形、瓣膜功能异常和心包积液等，因此是诊断和术前评价心脏肿瘤的最重要的超声心动图方法。黏液瘤多位于左房腔内，显示为边界清楚的活动性团块，通常有蒂，多数附着于房间隔卵圆窝的周边，少数在游离壁、房室环或瓣的心房面上。瘤体多为椭圆或类圆形，大小不一，大者占据几乎整个左房腔。检查时显示左房黏液瘤的最常用的超声心动图切面为胸骨旁左室长轴、短轴和四腔切面，心尖四腔和两腔切面。

1.3 多普勒技术的应用

多普勒技术可用以评价瓣口阻塞程度和返流范围，反映肺动脉压状态，除外其他血流动力学异常。彩色多普勒显示心腔内血液沿肿瘤周围流动。舒张期中由于黏液瘤占据了心室流入道的大部分空间，因而仅在瘤体与房室瓣叶之间的狭窄间隙处出现彩色血流束。脉冲和连续多普勒检查有助于评估心房黏液瘤脱垂入房室瓣口时的房室瓣跨瓣压力阶差。

2 心脏血栓

心腔内血流淤滞时会形成血栓。左房血栓通常发生在风湿性二尖并狭窄和左房增大时，左室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗死，特别是前壁心肌梗死。右心血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺，引起肺栓塞的旅途中暂时停留在右心腔。

①左房血栓二维超声检查时，血栓显示为在增大左房腔内的形状不规则、不活动、层积状的回声团块，通常附着在左房后壁，其底部较宽，附着面大，游离面较小，心脏收缩与舒张时形状几乎无改变。血栓数目不等。由于超声探头放置部位远离左房，左房后壁较小的或薄层状的血栓易被漏诊，因此，应从胸骨旁、心尖和剑下等部位尽可能多的切面中探查左房。

②左室血栓二维表现为左到内边界明确的回声团块，在整个心动周期中始终存在，随着心室壁同步运动，并能在至少两个切面中观察到。新近形成的血栓回声较弱，机化血栓则回声较强。有时血栓中央可发生液化，表现为无回声区，回声不均匀，甚至呈囊状结构，心尖四腔和两腔切面是检测左室血栓的最常用切面，因为绝大多数血栓位于左室心尖部。

[1]周永昌.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2006.

[2]钱蕴秋.超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2002.