关于子宫内膜异位症的诊断及其治疗

冯敬平

吉林省伊通满族自治县第一人民医院，吉林伊通 130700

1 子宫内膜异位症的诊断

诊断腹腔镜为子宫内膜异位症的最好方法，但它费用高，并具有创伤性。腹腔镜下，可以看到典型子宫内膜异位症病灶并能确诊，形态不一的子宫内膜异位症病灶，也能出现其他疾病类似子宫内膜异位症病灶的形态。因此，腹腔镜下肉眼诊断子宫内膜异位症的准确性仅有50%左右。基于此，可以通过辅助诊断发现不典型或隐匿性的子宫内膜异位症病灶。

1.1 影像学诊断

影像学诊断最常用的是超声检查，采用超声图像特点来诊断卵巢子宫内膜异位症囊肿形态多不规整，囊壁增厚呈毛刺状、张力也相对较低，主要根据包块是否随月经周期变化来做出判断。现在，子宫内膜异位症手术治疗复发率高，医学上将肿瘤标志物CA125的检测作为早期辅助诊断的最佳指标，血清抗原CA125对诊断内异症有一定价值，但为非特异性。也可应用MRI和CT对子宫内膜异位囊肿进行辅助诊断。

1.2 肿瘤标志物

对诊断子宫内膜异位症，血清抗原CA125有帮助，但为非特异性。子宫内膜异位症者血清CA125值升高，CA125来源与上皮组织的一种高分子糖蛋白，与痛经及子宫内膜异位症的病变呈正相关；CA19-9是一种高分子量的糖蛋白，不仅在子宫内异症患者血中CA19-9增高，而且在炎症反应、早孕、良性肿瘤等疾病中也能升高，难以作为诊断子宫内膜异位症的指标。

1.3 其他诊断

包括抗子宫内膜抗体、芳香化酶p45o、5-ALA、slCAM-1、核素99mTc对子宫内膜异位症诊断等。

2 子宫内膜异位症的治疗

包括手术治疗、药物治疗和生物治疗。

2.1 手术治疗是子宫内膜异位症的主要治疗方法

手术方式一般为开腹手术和腹腔镜手术。

2.1.1 腹腔镜手术是子宫内膜异位症首选治疗方法。腹腔镜减少了子宫内膜异位症微小病灶的漏诊率，使用极小的腹部切口，完成病灶电灼、粘连分离、卵巢巧克力囊肿剥除，手术视野清晰、恢复快、对组织创伤小并发症较少。对轻度内异症，在近期内对卵巢功能有影响，远期影响需要继续观察。

2.1.2 开腹手术包括根治性手术、半根治性手术和保守性手术。根治性手术包括全子宫+双附件切除术和去势手术。全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术适用于粘连重、异位症严重＞45岁的患者，根治性手术后要根据多方面考虑是否选择激素替代治疗。去势手术为切除双附件，而保留子宫的手术，此手术通常在腹腔镜下完成，适于年龄较大近绝经期、症状明显的妇女；半根治性术适于病灶范围广泛，没有无生育要求并且年龄较轻，临床症状严重的患者，能切除肉眼可见的异位病灶，术后需服药治疗以巩固疗效，减少复发；保守性手术只能去除肉眼可见病灶，适合于年轻渴望生育，轻、中度患者，但容易复发。减灭或去除盆腔内子宫内膜异位病灶，包括分离盆腹腔粘连、剥除巧克力囊肿、切断骸韧带及骸前神经丛、切除和烧灼病灶、悬吊圆韧带、保留双侧或一侧卵巢及输卵管整形等术式等，以解除疼痛。为了有利于妊娠，可以保持子宫前倾前屈位。腹腔镜下保守性手术主要针对明显伴有痛经、性交痛、不规则腹痛的卵巢异位囊肿，卵巢子宫内膜异位症囊肿的首选治疗方法是腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。囊肿剥除术可减少复发机会，进行病理诊断。在术后要及时用药，从而预防复发、控制病情发展、对不孕者进行促排卵、助孕。复发率低，以降低复发，促进妊娠。

2.2 药物治疗

药物治疗顾及患者的生育要求，并以缓解疼痛、延缓复发为目的。子宫内膜异位症药物治疗分为术前药物治疗、术后药物治疗、单纯药物治疗。病情较轻、无明确子宫内膜异位囊肿者适用于术前药物治疗。治疗轻度子宫内膜异位症的首选药物是非昌体类抗炎药，可有效抑制子宫内膜异位症所致的疼痛，不良反应为胃肠道刺激症状，只能缓解患者疼痛不能阻止病情的发展。

2.3 生物治疗

生物治疗毒性较低，副作用小，包括抗细胞素治疗、细胞素治疗、毒素导向治疗、免疫保护治疗、单克隆抗体治疗、基因治疗及基因疫苗等。

2.4 芳香化酶抑制剂

芳香化酶是雌激素合成的限速酶，芳香化酶抑制剂能干扰雌激素的合成，减少CYP19mRNA直至消失，抑制子宫内膜异位症病灶中芳香化酶的表达，PGEZ的合成亦减少局部雌激素水平明显降低，逆转在位内膜的异常行为。

2.5 血管内皮生长因子抑制剂

血管内皮生长因子简称为VEGF，是血管形成最关键的因子，导致新生血管形成。VEGF调节正常血管生长和病理性新生血管生长。VEGF抑制剂与VEGF结合能阻止病理性血管发生。VEGF的药物提示血管生成抑制能够有效的抑制内异。

2.6 人重组IFN-a-2b抗生素

子宫内膜异位症发生发展的关键也是新生血管形成，人重组IFN-a-2b抗生素针对血管形成的某些因子及血管生成的关键步骤进行干预，故通过抑制vEGF而抑制异位病灶生长，且治疗效果显著。

总而言之，子宫内膜异位症属于良性疾病的范围，但不排除恶性生物学行为。近年来子宫内膜异位症发病率明显增高，严重影响了女性患者的生育能力以及生活质量。对于子宫内膜异位症治疗和复发方面，我们需要确定其根治性手术、半根治手术、保守性手术及手术后复发的各种相关因素，明确术后用药目的。因此，子宫内膜异位症的临床诊断及治疗，还需医疗工作者不断的探索。

[1]王秀霞，张合龙.子宫内膜异位症的免疫学发病机制及防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，2.