中医药治疗缓解期儿童哮喘的研究进展

李 琼 王淑华 张 戬

1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院儿科,河北衡水 053000；2.河北省衡水市哈励逊国际和平医院中医科,河北衡水 053000

1 病因病机

中医学认为哮喘的发生是先天遗传、体质虚弱、环境变化、饮食不洁、情绪不畅等多种因素相互作用的结果，病机为本虚标实，其虚主要是肺脾肾三脏气虚,以肺脾气虚最为常见，邪实主要有痰浊、食积、瘀血。外邪入侵首先犯肺，由于反复发作、迁延难愈继而波及脾肾，脾虚则运失化，积液成痰，痰阻气道则呼吸不利，引喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状；而肾主纳气，肾虚则摄纳失调、气不归根，三脏功能失调，相互影响，致使疾病进展反复、迁延不愈，形成恶性循环。盛氏等[2]认为正虚邪实是贯穿于小儿整个哮喘缓解期的病机，其虚主要是肺脾肾三脏气虚,邪实主要有痰浊、食积、瘀血,但痰为宿根。由于肺脾肾三脏共司人体的正常水液代谢，肺主通调水道，为水之上源，脾胃主运化水谷精微，为水谷之海，此三脏相互为用，又相互制约，其中之一功能失调，则可影响其他二脏功能，导致水液代谢失调，痰浊内生。吴氏[3]则认为脾胃亏虚,升降失常,痰瘀内生为小儿哮喘的宿根，也是哮喘缠绵迁延的主要病理基础。卢氏等[4]认为风为百病之长，风寒、风热之邪依附于风而侵犯人体,肺为“娇脏”,外邪入侵,首先犯肺，导致肺的功能失调而引发哮喘。李氏等[5]认为小儿哮喘的本脏在肾，其基本病机为肾阳不足，且这一病机始终贯穿整个病程，并在历代医家“发作时治肺,缓解期治肾”观点的基础上，提出治肾不应该仅局限于缓解期，而应该贯穿疾病的整个过程。

2 中医药治疗

2.1 内治法

2.1.1 从肺论治 覃敏[6]认为哮喘症主要是由“肺失宣降、痰伏于内”所致，痰浊内伏为哮喘的宿根,由于肺为“娇脏”,一旦新邪入侵，则首先犯肺，致使肺功能失调，而发为哮喘，故主张以补肺固表为主治疗儿童缓解期哮喘。以行规范化吸入糖皮质激素及抗感染等常规治疗的30例患儿为对照,治疗组38例患儿在对照组常规治疗的基础上加服具有健脾和胃、益气固表作用的芪斛楂颗粒,结果显示与对照组比较，治疗组呼吸道感染发生率、哮喘发作次数均明显降低，同时患儿的多汗、纳差、偏食等症状也得到显著改善，提示该从肺论治法可祛除哮喘宿根，达到防止哮喘反复发作的目的。

2.1.2 从脾论治 吴兆利[3]认为脾胃虚弱、痰浊内生为小儿哮喘宿根，而脾胃虚弱、升降失常致痰瘀内生，小儿脾胃亏虚,腠理疏松，正气不足,易感外邪,诱发哮喘，脾胃为后天之本，故治哮当以脾胃为先。笔者以小儿肺与脾在生理、病理关系为理论依据,阐述了小儿哮喘缓解期从脾论治的必要性和重要性，对临床开阔小儿哮喘缓解期的治疗思路具有一定的理论指导意义。

2.1.3 从肾论治 目前，小儿哮喘的病变与肺、脾、肾三脏密切相关的观点已被多数学者认同，部分学者提出[7-10]肺、脾、肾三脏中尤以肾占主导地位，认为肾虚也小儿哮喘反复发作的根本原因[10]。李贵才等[11]以益肾固本治疗小儿缓解期哮喘获得显著疗效，将90例哮喘缓解期患儿随机分成治疗组和对照组，其中治疗组予自拟参蛤河车散(人参、蛤蚧、紫河车粉)治疗，对照组给予酮替芬预防性治疗，疗程均为2个月。结果治疗组总有效率达88.33%，明显高于对照组（53.33%），两组差异具有统计学意义。

2.2 外治法

儿童缓解期小床的外治法多采用穴位敷贴，此法的理论依据是中医经络学说,将外敷中药有效成分直接作用于穴位经络，通过经络气血的运行送达相关脏腑，以疏通经络、驱逐痰浊、补益阳气，达到缓治其本、治病于未然的效果。成华等[12]认为夏季尤其是三伏天，人体的经络系统处于一年中最佳的通畅状态，故此节气是利用穴位敷贴调养人体阳气的最佳时机。由于夏季是哮喘等呼吸道疾病的缓解期，故笔者提出“冬病夏治、防治于未然”的治疗观念，以中药贴膏（组成:白芥子、麻黄、肉桂、防风、葛根、皂角、细辛、甘遂）于每年三伏天分别贴在患儿双侧肺俞、定喘、膏肓穴和大椎、膻中、天突穴上，结果显示，以上疗法对病程在2年以下者疗效确切，总有效率为90%，且疗程与疗效呈正相关，说明贴敷时间越长其效果越佳，提示临床观察中药贴膏通过经络传导能明显调节人体免疫功能，减少哮喘的发病率。

3 现状及展望

随着人们生活水平的提高和对疾病防治意识的增强，哮喘缓解期的预防得到重视。近年来，医学界对小儿哮喘的病因病机的认识及中药临床研究的不断深入，缓解期小儿哮喘在辨证论治的基础上得到了进一步发展，中医药在提高机体免疫力、降低不良反应及提高患儿生存质量等方面的优势也日益凸显。但仍存在以下问题：①对哮喘病病因病机的认识不统一，目前尚无公认的治疗哮喘的方药；②虽然已经开始重视对哮喘的预防治疗，但对其机理的研究相对滞后，系统的免疫学及分子生物学等方面的研究相对较少；③临床所用中药多为多成分的混合物，有效成分及作用靶点不清楚。故今后我们应致力于：①基础研究方面，进行药理学研究，阐明药物作用靶点或机制，筛选出最有效的药物,并进行剂型改进和开发研究；②临床研究方面，进行严格的病例筛选，建立完整的病历资料，并做到随机与双盲；③实验研究方面，建立符合中医辨证论治的要求的不同类型的动物模型。

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