标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例疗效分析

肖宗健

广西桂林兴安县人民医院神经外科，广西兴安 541300

重型颅脑损伤病死率、致残率很高，手术是主要的治疗方法之一，充分的内外减压及开颅手术方式的选择是手术成功的关键以及影响患者预后的重要因素[1]。标准大骨瓣减压术是常用的手术方法之一,本研究旨在探讨重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术治疗后的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的病例均为我院2009年6月～2011年1月收治的重型颅脑损伤患者，共68例，其中男43例，女25例，年龄22～78岁，平均（42.5±2.6）岁，全部患者均经颅脑 CT检查而确诊。 致伤原因：交通事故伤35例，坠落伤20例，跌伤10例，其他3例。对68例重型颅脑损伤患者根据治疗方法不同随机分为36例，设立为观察组，应用标准大骨瓣减压术治疗，其余32例设立为对照组，应用常规骨瓣减压术，两组患者的年龄、性别、致伤原因等基础资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

观察组：手术切口起于患侧颧弓上缘耳屏前1cm，于耳廓上方向后绕顶结节前1cm转向顶部弧形向前止于额部发际内，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3cm，咬除蝶骨嵴中外侧，切除颞骨鳞部、部分额骨，骨窗底部平颅前、中窝底，骨窗大小约12cm×15cm，硬膜下放置引流管，分层关闭。对照组：手术切口取颞顶或额颞马蹄形切口，去骨瓣10cm×l0cm，骨窗底部高于耳廓上方[2]。比较两组的疗效及预后，以及术前、术后1个月两组GCS评分进行比较。

1.3 统计学方法:

计量资料的结果处理以均数±标准差(±s)表示，两组间的比较进行t检验，计数资料的组间比较进行χ2检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05认为差异有统计学意义。以上统计学方法的进行均采用SPSS 13.0统计分析软件包进行。

2 结果

2.1 疗效评价及结果

根据格拉斯哥预后积分(COS)评分法评定疗效[3]，死亡为植物生存、长期昏迷、呈去皮层或去脑强直状态。重残为需他人照顾。中残为生活能自理。良好为成人能工作、学习。两组疗效及预后比较见表1。

表1 两组疗效及预后比较[n（%）]

2.2 两组术后1个月与术前GCS评分比较（表2）

表2 两组术后1个月与术前GCS评分比较（±s）

表2 两组术后1个月与术前GCS评分比较（±s）

注：观察组与对照组术后1个月GCS评分分别与术前GCS评分比较均明显升高，△P<0.05，▲术后1个月，观察组与对照组GCS评分比较明显高于对照组，P<0.05

组别 例数 术前 术后1个月观察组对照组36 32 4.04±2.24 4.16±1.65（11.21±2.19）△▲（8.94±1.35）△

3 讨论

常规去骨瓣减压术是根据血肿或者脑挫裂伤的位置采用颞顶瓣、额颞瓣或额瓣等小骨窗减压，减压效果有限，对患者的预后可能造成影响，术后还可能造成脑膨出及脑组织嵌顿等[4]。

相对于常规骨瓣减压术，标准大骨瓣减压术具有以下优点[5]：①减压充分：能彻底清除颅内血肿及坏死组织，且硬脑膜扩大切开减张缝合减轻了外压，防止脑疝形成。因此，术中骨瓣的位置要保证骨窗下缘距颅底的距离尽可能小,因此在设计皮瓣时，应尽可能甚至要咬除蝶骨嵴的外1/3,以清楚的暴露额底,使减压的效果得到保证。同时术中采用显微操作和(或)使用带灯吸引器可以改善视野和照明，能有效地清除血肿，减少损伤。②手术切除范围显露广泛、能清除95%以上的单侧幕上颅内血肿，有利于矢状窦、桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血在术中被控制。③可彻底止血，有利于术后颅内压被降低、脑血流和脑组织氧分压被改善，脑组织缺血性损害被减轻。④脑干及视丘下部的压迫可被充分缓解，循环及呼吸紊乱被改善，自主神经功能紊乱所导致的中枢性高热应激性溃疡出血被减少。

本组资料显示，观察组的预后明显优于对照组。术后1个月观察组GCS评分明显高于对照组，P<0.05。以上表明重型颅脑损伤采用标准大骨瓣减压术治疗疗效好，患者死亡率低，预后好，并发症少，值得广泛推广和应用。但因标准外伤大骨瓣减压开颅创伤大、手术操作时间相对较长，对于合并休克、术中低血压等病例常可引起严重并发症，在清除挫碎脑组织后不减压或仅行颞肌下减压足够控制颅内压时，对于部分患者来说，不适合采用大骨瓣减压。

[1]李东海，卢庆弘，王文权，等.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用[J].广西医学，2007，29(8)：1201-1202.

[2]谢隽.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察[J].山东医药，2011,51（18）：107-108.

[3]黄伟豪.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅腑损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2011,18（19）：24-25.

[4]姜新建，任祖东，李明，等.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用[J].安徽医学，2009,30（6）：642-643.

[5]王银生，张中原，张久蛟.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].河北医药，2009,31（21）：2943-2944.