去甲替林与加巴喷丁联合治疗神经性疼痛的临床分析

丁连仁

山东省滨州市惠民县人民医院疼痛科，山东滨州 251712

神经性疼痛主要包括糖尿病性神经末梢炎、疱疹后神经痛、根性神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等，是通过外周或中枢神经系统发生功能性障碍或原发性病变引起的疼痛综合征[1]，其诱因可为各种疾病或外伤所导致的脊髓、脊髓后根、末梢神经或其以上的中枢神经中的某些部位受损。本文通过观察分析去甲替林与加巴喷丁联合治疗神经性疼痛的临床疗效，总结其临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月～2011年10月68 例神经性疼痛的患者，男39 例，女29 例，年龄在56～82 岁，平均年龄为（64.5±0.4）岁，其中糖尿病多发性神经病变有31 例，带状疱疹后神经痛有37 例，疼痛评分均在4 分/d 或以上，均排除合并有肝肾功能不全、血液疾病、肿瘤及全身性的疾病，随机分为观察组和对照组，各34 例，观察组采用去甲替林与加巴喷丁联合治疗，对照组单纯采用去甲替林治疗，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。 两组患者从年龄、性别、疼痛评分等方面比较均无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 均给予常规治疗，采用去甲替林与加巴喷丁联合治疗，100～300mg/次的去甲替林 （上海泛柯生化试剂有限公司提供，批号：N1054），1d3 次，最大剂量不超过1200mg/d，在此基础上加用300～900mg/d 的加巴喷丁（广东省药物研究所制药厂生产，批号：国药准字H20052302），1d3 次，最大剂量不超过1200mg/d，4 周为1 个疗程[2]。

1.2.2 对照组 均给予常规治疗， 单纯采用去甲替林治疗，100～300mg/次的去甲替林（上海泛柯生化试剂有限公司提供，批号：N1054），1 d 3 次，最大剂量不超过1200mg/d，4 周为1 个疗程。

1.3 疗效评价标准

①疗效评价：显效：经治疗后临床症状消失，无药物不良反应；有效：经治疗后临床症状明显改善，极少药物不良反应；无效：经治疗后临床症状无改善甚至加重，出现药物不良反应，经处理后无改善。②疼痛评分：参照视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，无疼痛：0 分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～9 分；剧烈疼痛：10 分[3]。

1.4 统计学方法

本组疗效的数据经卡方检验，以P < 0.05 为有统计学意义。本组疼痛评分的数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量单位采用（±s）表示，组间比较采用均数t 检验，以P < 0.05 为有统计学意义。

2 结果

观察组显效22 例，有效10 例，无效2 例，不良反应2 例，总有效率为94.1%；对照组显效18 例，有效9 例，无效7 例，不良反应1 例，总有效率为79.4%，两组治疗效果比较差异显著（P ＜0.05），具有统计学意义；两组患者治疗前后的疼痛评分存在明显差异（P ＜0.05），观察组疼痛评分减少更为明显；两组不良反应比较无明显差异（P ＞0.05），无统计学意义。 见表1、2。

表1 观察组和对照组治疗4 周后临床疗效比较[n(%)]

表2 观察组和对照组治疗前、4 周后疼痛评分比较（±s）

表2 观察组和对照组治疗前、4 周后疼痛评分比较（±s）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）疼痛评分治疗前 治疗后tP 5.23±1.35 5.14±1.34 4.1657＜0.05 0.55±0.27 3.51±2.13 12.3623＜0.05

3 讨论

神经性疼痛一般可由于各种疾病或外伤所导致的脊髓、脊髓后根、末梢神经或其以上的中枢神经中的某些部位受损所诱发，对于神经性疼痛的治疗，目前一般采用阿片类药物、抗惊厥药物及抗抑郁药物较多，但大部分并非单纯是神经性疼痛的专门治疗药物，临床实践证明，上述药物对于神经性疼痛的治疗效果多不理想，或者仅能短暂性地缓解疼痛，甚至会引起不同的药物不良反应。王国林等研究发现[4]，应用阿片类药物、抗惊厥药物、抗精神抑郁药物、止痛药物在神经性疼痛的治疗中其显效率依次为30.0%、35.0%、40.0%、18.0%。王韵等也研究表明[5]，应用精神类的药物治疗慢性疼痛，也是其中相对有效的一种治疗选择，以抗抑郁药物为代表，其对神经性疼痛的治疗是具有一定效果的。 去甲替林则是其中一种能治疗神经性疼痛的抗抑郁药物，属于阿米替林的代谢产物，起良好的抗抑郁作用，起效迅速，一般用于伴焦虑、紧张的抑郁症患者。 本文中统计发现，单纯应用去甲替林的总有效率79.4%，治疗后的疼痛评分（3.51±2.13）分，有一定的改善，但效果仍不够理想，而加巴喷丁属于抗惊厥的一种神经递质类药物，其化学结构则属于γ-氨基丁酸类药物，能应用在痛觉的条件与传导，本文中统计发现，去甲替林与加巴喷丁联合治疗神经性疼痛的总有效率为94.1%，治疗后的疼痛评分为（0.55±0.27）分，药物不良反应为5.9%，可见二者联用的方案疗效显著，同时药物不良反应少，安全性较高。

综上所述，去甲替林与加巴喷丁联合治疗神经性疼痛的临床疗效显著，明显优于单纯采用去甲替林治疗，极少不良反应，能显著改善疼痛症状，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[1] 苏梅.去甲替林联合加巴喷丁治疗神经性疼痛的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（22）：146-147.

[2] 金毅，李炜，徐建国,等.国产加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗 效及安全性[J].医学研究生学报，2006，19(11)：98-100.

[3] 谢益宽.慢性痛的发生机理[J].科学通报，2009，44(22)：2353-2356.

[4] 王国林，王子千，王家双.中枢与周围神经痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：15-20.

[5] 孙瑞卿，王韵.神经源性疼痛的机制研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2008，9(2)：105-110.