腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较

刘明旺

(湖南省郴州市中医院 湖南郴州 423000)

产妇在分娩的过程中要经历巨大的痛苦,并且某种程度上还会影响到产妇和胎儿的身体健康,会在产妇的心理方面造成很大的影响。随着当今社会的不断进步,医疗水平也有了很大的提高,多数的产妇在临床分娩中都会有无痛分娩的要求。而理想的无痛分娩必须是对产妇和胎儿身体健康影响小,无副作用,临床麻醉起效快,效果明显安全。目前腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法在临床分娩阵痛中的应用已经得到医学界人士的认可,2种方法不仅能够满足产妇分娩过程中的镇痛需要,而且不会对产妇的宫缩以及运动神经带来影响。本文主要选取我院2010年1月至2011年1月所收治要求无痛分娩的产妇80例,临床分娩过程中给予硬膜外麻醉方法与腰硬联合麻醉方法。将2组产妇的分娩方式、产后出血情况、麻醉镇痛起效时间和镇痛效果以及新生儿Apgar评分进行对比分析。现将具体观察过程分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2011年1月所收治的产妇80例进行观察,80例产妇必须为自愿要求无痛分娩的产妇,产妇均为初次生产、足月单胎、具备可以经过阴道自然生产的条件。分娩前对胎儿的检查一切正常,ASA为1～2级。将80例产妇随机分为2组,每组40名,将其中一组设置为对照组,临床分娩过程中给予硬膜外麻醉方法;另一组设置为观察组,临床分娩过程中给予腰硬联合麻醉方法。2组产妇在分娩过程中必须有助产士全程陪伴。2组患者在年龄、身高体重、妊娠时间等方面的差异并不具备统计学意义。

1.2 方法

2组产妇实施镇痛的时间要在产妇的产程进入到活跃期,并且出现有规则的宫缩,产妇的宫口开大2～3cm时方可给予镇痛,与产妇的L3～4的位置穿刺,成功后抽脑脊液,才产妇的蛛网膜下腔内注入0.2mL的1%罗哌卡因,加0.01mg芬太尼,取出腰麻针后腰硬膜外腔置管,恢复患者平卧位后等待宫口开大至4cm时连接镇痛泵,继续泵入10mL的0.1%罗哌卡因加0.1mg的芬太尼加60mL的0.9%氯化钠溶液混合锁定时间为20min,等到产妇宫口完全开全后停止硬膜外腔给药[1]。

1.3 观察指标

对产妇分娩过程中的临床反应进行密切观察,每间隔15min记录下产妇的血压、心率以及氧饱和度。在分娩过程对产妇的催产素使用情况、产妇出血量、麻醉起效时间和效果等数据详细记录,同时使用胎心监护仪对产妇的宫缩变化和胎儿的心率进行检测,新生儿使用Apgar进行评分。

1.4 麻醉剂镇痛效果的评定

对2组产妇使用视觉模拟评分方法对产妇的临床分娩镇痛情况进行对比分析,评分标准为:0分是无疼痛感觉;10分为疼痛难以忍受。将产妇在用药后5、15、30、60、90min后的麻醉镇痛效果视觉模拟评分方法进行计算比较。

表1 2组镇痛时间与效果比较(±s)

表1 2组镇痛时间与效果比较(±s)

注:2组比较具有统计学意义,P<0.05

组别 例数 阵痛期效时间(min)视觉模拟评分5min 10min 30min 60min 90min对照组 30 6.3±1.3 7.5±2.3 3.4±1.1 2.2±0.6 2.6±0.8 2.3±1.6观察组 40 3.7±0.9 3.4±0.6 1.3±0.4 1.2±0.3 2.0±0.3 1.9±0.5

1.5 统计学处理

统计软件采用SPSS 13.0进行计算。计量资料用均数标准差(±s)表示,组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,结果以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2组的镇痛时间与效果比较。通过临床对80例产妇给予腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法进行无痛分娩,2种麻醉方法在分娩中具有良好的镇痛效果,但是腰硬联合麻醉方法的起效时间和镇痛效果要明显高于硬膜外麻醉方法,2组比较具有统计学意义(P<0.05),具体数据详见表1。

3 讨论

产妇在自然分娩过程中所出现的宫缩痛会给产妇带来巨大的痛苦,影响产妇身体健康情况的同时还会影响到胎儿的正常生长,由于种种原因也会对产妇的心理精神方面带来严重的够过,所以已经越来越多人在临床分娩中选择无痛分娩[2]。目前在临床产妇分娩镇痛中有很方法,但是有些镇痛方法会给产妇和胎儿带来身体健康方面的影响,本文主要针对腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉方法在分娩过程中的镇痛效果,研究发现2种麻醉方法在临床中都具有良好的镇痛效果,产妇的出血量、分娩方式方面的比较都没有明显的差异,而且对新生儿Apgar的评分无差异,对新生儿并没有影响[3]。但是通过结果观察可以看出,腰硬联合麻醉在临床分娩过程中阵痛期效时间要比硬膜外麻醉方法快,而且镇痛效果明显。要赢联合麻醉能够有效的阻滞产妇的神经运动,使产妇的肌肉放松,手术方法轻柔,对产妇的周围组织以及脏器无损伤,术中出血量减少,而且对产妇在术后伤口愈合方面有良好的促进作用。腰硬联合麻醉在临床分娩中可以发挥其用药剂量小而达到高阵痛水平的特点[4],在麻醉过程中使产妇感到舒适,无不良反应,值得临床推广与应用。

[1]邵晓青,马立新,马骏.罗哌卡因符合舒芬太尼蛛网膜下腔分娩阵痛的半数有效浓度[J].临床麻醉学杂志,2009,9(25):755～757.

[2]范莉君,成芳,张希.腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].新疆医科大学学报,2009,2(32):199～200.

[3]岳红丽,韩如泉,李彦平,等.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志,2010,8(26):657～659.

[4]张治国,高波.不同椎管内麻醉方法用于无痛分娩效果检查[J].中国社区医师,2007,4(9):67～69.