胸腰椎骨折临床内固定疗效观察

曾中柱

(湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

胸腰椎骨折是临床常见的一种骨折,患者多有车祸、坠落伤等引起,常伴有脊柱的不稳定和神经受损,尤其是脊髓和马尾神经,患者预后情况较差,生存质量较差。因此,随着医疗水平的不断进步,医疗设备的更新改革,越来越多的对胸腰椎骨折的固定技术被应用到临床手术治疗中。我院采用SINO椎弓根螺钉钛棒内固定系统治疗胸腰椎骨折,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例病例为2008年1月至2010年1月我院收治的胸腰椎骨折的患者,其中,男46例,女24例,患者年龄在19～68岁之间,平均(35.67±4.92)岁。患者受伤原因:车祸27例,高空坠落32例,重物砸伤7例,其他原因4例。骨折情况(根据Macafee分类):爆裂性骨折47例,压缩性骨折21例,骨折并脱位2例,。患者骨折节段为:T10者1例,T11者6例,T12者23例,L1者31例,L2者6例,L3者2例,L4者2例。患者均表现为胸腰部活动受限、胸腰部疼痛、神经受损症状,其中,有神经功能障碍者43例,将神经功能损伤根据Frankel分级为:A级2例,B级6例,C级8例,D级13例,E级14例。患者骨折发生至入院治疗时间在8h～11d,平均(73.67±5.49)h。

1.2 手术方法

患者全麻气管插管满意后,取俯卧位于手术台“U”型垫上。切口以伤椎为中心,行后正中纵行切口,将受伤椎体的上下关节突和横突暴露充分,并采用C型臂X线机,对患者进行准确定位。确定伤椎上下椎体的椎弓根后,选择椎体上关节突外侧缘于横突中线交点为进针部位。根据身体高大情况选择螺钉大小,一般直径6.5mm,长度45～55mm,根据情况使用活动或者固定螺钉,并保证在椎弓根内进行,C型臂X线下进行透视,确认椎弓钉位置,观察椎体复位。确认无误后,安放钛棒,将钉帽拧紧,锁钉,安装横连接。患者术后常规放置负压引流管,行抗生素治疗3～5d左右,鼓励患者在床上进行功能锻炼,约1个月后,视患者情况,准予下床活动。

表1 手术前后患者情况比较(±s)

表1 手术前后患者情况比较(±s)

指标 手术前 手术后椎体前缘高度(%)50.97±15.24 93.71±5.62椎体后缘高度(%)76.02±4.35 96.53±1.91椎管截面积(%)43.22±14.04 93.74±4.88 Cobb′s角(°)24.73±5.58 5.48±3.38

表2 手术前后Frankel分级情况

1.3 观察指标

对所有43例有神经损伤患者进行随访比较,按照Frankel评价患者情况,并结合X线及CT,判断患者术前术后的椎体前后缘高度、Cobb′s角、椎管截面积情况。

1.4 数据处理

将所得数据录入SPSS软件进行数据分析,采用计量资料t检验,当P＜0.05时,差异有统计学意义。

2 结果

患者术后均在切口I期愈合。经过9～24个月随访,患者椎体的前后缘平均高度有所提高,椎管截面积由(76.02±4.35)%上升到(96.53±1.91)%。Cobb′s角由(24.73±5.58)°下降到(5.48±3.38)°,经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义,见表1。

经X线和CT检查,患者受伤的颈椎情况正常,无压迫情况,平均Frankel分级提高1～3级左右,经统计学分析,P＜0.05时,差异有统计学意义见表2。A级2例,B级6例,C级8例,D级13例,E级14例。

3 讨论

胸椎骨折是对人体脊髓损伤较严重的疾病,患者的病情严重程度与预后,主要与患者受伤瞬间的创伤程度和大小有关[1],如果受伤的椎体不能接受很好的复位,则会引发一系列情况出现,尤其是会引起患者畸形、功能障碍甚至瘫痪。因此,在临床治疗时,应及时解除患者脊髓压迫情况,帮助患者扩大椎管内的容积,防止发生并发症为主。

我院采用的是SINO经椎弓根螺钉钛棒内固定系统治疗胸腰椎骨折,此方法在放置螺钉的过程中,采用C型臂X线机的透视,能更准确地将椎弓根定位,及时恢复患者的受伤椎管生理和解剖位置。与以往的手术相比,此方法更实用更科学。其主要优点在于:(1)钉棒的结合有其自身的系统特点,并采用底面设计,利用短节段进行固定[2]。(2)螺钉为钛金属合成材料,其生物相容性好。(3)钛钉的强度和韧性好,钛棒可进行塑性、旋转、安放等,帮助患者重新构建恢复生理性弯曲状态[3]。(4)此方法手术操作相对简单,患者手术时间短,手术创伤情况较小。

因此,此项内固定系统应用于临床,对患者术后恢复情况较好,术中损伤小,疗效满意。经过我院回访也可发现,在手术后,70例患者中出现螺钉断裂松动者仅2例。大部分患者的恢复情况较好,患者椎体的前后缘平均高度有所提高,椎管截面积平均值上升,Cobb′s角缩小,经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义。根据Frankel分级也可见,患者的分级得分均上升了1～3个等级。众多医生将此方法与前路减压内固定手术相比,发现后路内固定出血更少,手术风险更低[4]。

需要注意的是,虽然SINO经椎弓根螺钉钛棒内固定系统治疗是一种很好的手术方式,且操作简单,但仍有需要医生注意的:(1)钻孔和探测,一定要在骨道内进行,避免对其他软组织的损伤;(2)放置螺钉时,要尽量一次成功,动作轻柔,不可在患者骨内进行反复的钻孔,以免螺钉固定困难;(3)根据不同的胸腰椎骨折情况,进行不同的SINO经椎弓根螺钉钛棒内固定治疗,可同时采取其他方法。

此外,在随访中,我们也发现,对于损伤情况严重患者,术后的恢复过程较漫长,直至随访24个月结束,仍有少部分病例尚未完全稳定,大部分也是在20个月左右时稳定。因此,对于胸腰椎骨折的患者,需要定期到医院进行复查,如果条件不允许,可由医生到患者家中进行复查。只有通过检查,才能确定患者的负重时间和拆除内固定的时间。医生在患者出院时,一定要做好健康宣教,嘱咐患者按时复查。

总之,SINO经椎弓根螺钉钛棒内固定系统治疗是一种较好的治疗胸腰椎骨折的手段,但是,其仍有不完善之处需要我们进一步研究。

[1]王旭,李永民,谷守山.椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22):4109～4112.

[2]徐德兴,沈靖南.后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(2):156～158.

[3]杨冬.椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折[J].辽宁医学院学报,2010,31(1):47～48.

[4]王奉雷.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折21例临床分析[J].中国现代医生,2010(16):150～151.

[5]肖旭阳,王晓东,藏东玉.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折置入内固定治疗中的应用及其生物相容性[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(26):4878～4881.