胫腓骨远端粉碎性骨折不同方法的疗效比较

张富平

(霍州煤电集团总医院 山西临汾 033102)

胫腓骨远端粉碎性骨折治疗的方法有多种,根据患者的实际情况进行选择,笔者为了探讨胫腓骨远端粉碎性骨折使用不同方法的疗效,通过对本院50例此病患者的资料进行回顾性总结,具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月至2011年1月50例胫腓骨远端粉碎性骨折患者,其中男性29例,女性21例,年龄为30～61岁,平均年龄为(42.0±5.5)岁,50例患者中,左侧胫腓骨30例,右侧胫腓骨28例,两侧胫腓骨2例;车祸造成的有22例,重物压伤11例,高处跌落伤10例,余下的7例为其他损伤造成。根据临床AO分类A321例,B316例,C313例。病程在1～11.5h之间。加压钢板组和手法整复结合外固定支架组在年龄、性别、病程、病情等一般情况方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方案

2组患者均在仰卧位下采用硬膜下麻醉或者神经阻滞麻醉,具体操作如下:加压钢板组:将胫腓骨远端粉碎性骨折出定为中心,在胫骨外侧做一长约10cm的弧形切口,是粉碎性骨折的部位充分暴露在操作者的视野,清除附着的血块,复位后予加压钢板置于骨折端的前外侧或内侧,然后钻孔将螺钉拧入,骨折端自行加压,将伤口缝合。手法整复结合外固定支架组:在跟骨外侧骨牵引点及向前1.5cm处各拧入4.5mm外固定螺钉1枚.根据骨折情况,在胫骨前内侧纵形拧入同样外固定螺钉各1枚,针尖以刚穿出对侧骨皮质为宜;做对抗牵引,牵引中做摇摆手法,骨折牵开后,做侧向扣挤及上下端提手法,在透视下证实骨折线位可后装入单臂T形1号外固定支架,踝关节固定在背伸9位,术后即做足趾伸曲锻炼,针眼滴酒精2次/d。

1.3 术后处理

2组患者术后均进行为期1周的常规抗感染治疗,术后3～4d左右根据患者的实际情况行基本康复训练,嘱患者先进行床上等长收缩,每日3组,每组20次,每个动作坚持10s;逐渐过渡到患者无痛范围的主动床下运动;2个月后拆除外固定支架,进行踩关节功能锻炼,根据摄片情况,逐步扶拐负重。康复训练必须在专业康复治疗师指导下进行,避免训练不当导致错位。

1.4 疗效判定

根据Boume对Pilon骨折疗效评价为优、良、差三级。(1)优:完全痊愈,75%踝关节运动恢复,正常步态,X线片显示骨折踝穴正常,远端关节面恢复良好;(2)良:踝关节无不适或轻度疼痛,不妨碍行走,50%踝关节运动恢复,正常步态,X线片显示双踝无内外方向移位,大折块向后移位2～5mm,无距骨脱位;(3)差:患肢痛妨碍行走,踝关节运动在50%以下,肿胀明显,可见足踝畸形,X线片内外踝移位,外踝后移＞5mm,距骨移位。

1.5 统计处理

采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间显著性比较采用t检验;计数资料以%表示,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者手术后随访了半年,加压钢板组住院时间为9～15d,平均为12d,22例患者中2例踝关节功能锻炼不能有效配合,跖屈30°、背伸70°即受限,余下21例踝关节活动度均正常。手法整复结合外固定支架组住院时间为10～15d,平均为12.5d,28例患者中2例2个月后因骨折未愈而拆除支架,3例踝关节功能锻炼不能有效配合,跖屈30°、背伸70°即受限,余下25例踝关节活动度均正常。加压钢板组的优良率是90.91%,手法整复结合外固定支架组的优良率89.29%,2组的结果无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

本研究,50例患者均获得随访半年以上,根据临床疗效判定标准,加压钢板组的优良率是90.91%,手法整复结合外固定支架组的优良率89.29%,2组的结果无统计学差异(P>0.05)。所以,不同方法治疗胫腓骨远端粉碎性骨折有各自的优点,采取个体治疗方案,顺利完成治疗的全疗程,增加患者的治愈率。

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