急性盆腔炎临床治疗体会

邹广玲 吴桂芬

(大庆油田总医院集团脑血管医院 黑龙江大庆 163113)

急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症。急性盆腔炎多发生于月经期、产后、流产后及各种宫腔手术操作后,也可由于感染性传播性疾病引起或为慢性盆腔炎急性发作。所以急性盆腔炎的治疗对于女性来讲非常重要[1]。为了探讨急性盆腔炎的更好的治疗方法,选取收治的60例急性盆腔炎的患者治疗方法进行了回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月收治的急性盆腔炎患者60例,年龄21～56岁,平均30.5岁。均有急腹症表现,伴有盆腔积液的44例,伴有附件区包块的16例。

1.2 诊断

伴有阴道少许流血,白带脓性、有臭味,或伴有尿道刺激症状,直肠刺激症状。体格检查有下腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状;宫颈举痛,宫体压痛;双附件区增厚或可扪及包块、压痛。B型超声波可见盆腔炎性包块或积液,后穹窿穿刺抽出炎性渗出液,细菌培养阳性。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞升高,血沉加快。常规查人绒毛膜促性腺激素(HCG),应注意与宫外孕诊断鉴别,特别是对月经不规则、有停经史或有不规则阴道流血的妇女,以免延误治疗。需排除急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位囊肿破裂、流产、急性胃肠炎和消化道穿孔等疾病。

1.3 治疗

主要抗生素治疗,给药途径可口服、肌内注射或静脉滴注,静脉滴注收效快。静脉用药常用的配伍方案:(1)青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物配伍或甲硝唑类药物。(2)克林霉素与氨基糖苷类药物。(3)第二代头孢菌素及第三代头孢菌素药物。(4)喹诺酮类药物与甲硝唑。

2 结果

60例患者经治疗,痊愈48例,好转8例,无效4例,总有效率为93.33%。

3 讨论

盆腔炎为妇科常见病之一。急性盆腔炎轻者无症状或症状轻微,常见症状有下腹痛为持续性、活动或性交后加重;发热;阴道分泌物增多。严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏;腹膜炎者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻;肿块位于子宫前方有膀胱刺激症状如排尿困难、尿频尿痛等;肿块位于子宫后方可有直肠刺激症状;腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难;月经期可出现经量增多、经期延长。盆腔炎性疾病的发病过程中,基本上都是混合因素的作用[2]。主要在年轻的性成熟妇女中多见,最常见的发病年龄是20～35岁。性生活越早、性伴侣越多,就越易患盆腔炎。不洁的性生活是导致盆腔炎性疾病的主要诱因之一。性交可将含有细菌的液体带入宫腔,性交时子宫的收缩有助于细菌的上行性感染。手术创伤及污染,宫颈电烙或锥切时感染,子宫输卵管造影或通液并发感染,手术时肠道损伤处理不当等。在我国由于个人卫生及医疗条件的限制,对手术的无菌操作不够重视,引起盆腔炎发病率较高。人工流产、宫内避孕环的放取、分娩、子宫输卵管碘油造影、宫腔内人工授精等均可引起宫腔手术感染。子宫出血时间长,抵抗力差时易发生感染。此外,还有结核菌感染;阴道炎继发上行性感染;邻近器官炎症直接蔓延,如阑尾炎、腹膜炎等。

急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛、高热、白带增多,腹部检查下腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张,盆腔检查宫颈充血、水肿,举痛明显,子宫有压痛。如炎症主要波及输卵管,可扣及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时,可在子宫两侧形成输卵管脓肿,甚至累及卵巢,形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿;如脓液排入腹腔,可积聚在后陷凹形成后陷凹脓肿,此时可扣及肿块向后弯窿突出且有波动感[3]。如炎症主要波及宫旁结缔组织,则可扣及一侧或双侧宫旁组织增厚,且有剧烈压痛;如病变继续发展,组织化脓则形成腹膜后脓肿。

急性盆腔炎的治疗主要是控制感染,必要时辅助手术治疗。首选抗生素要对革兰阴性、阳性需氧菌及厌氧菌均有效的药物。对严重感染要用广谱、足量的抗生素,静脉给药,有条件者应在用药前作细菌培养及药敏试验。一般而言,如选用2种抗生素,其中一种应为抗厌氧菌,一般可以控制疾病。青霉素与甲硝唑联合用药:仍是常用而有效的方案。对于发热患者,静脉治疗体温正常3d后再改为口服,疗程10～14d。对青霉素过敏者可用红霉素。克林霉素加庆大霉素肌内注射:曾经是盆腔炎性疾病的基本治疗方法,疗程一般要达到至少7d以上[4]。也有人用头孢曲松,肌内注射,加多西环素,口服,或氧氟沙星口服,每天2次共14d。重症患者治疗方案有(1)头孢西丁静注,加多西环素口服或静脉注射。(2)头孢替坦静注,加多西环素,口服或静脉注射。(3)克林霉素静滴,加庆大霉素。

对于发热、腹痛病情较重的病人或怀疑有脓肿的病人要及时送往医院,以免延误病情。对于抗生素药物控制48～72h,体温持续不降,病人中毒症状加重,要想到可能有盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿,尽早转到医院,做有关检查,及时手术,以免脓肿破裂。抗生素治疗要联合、足量、合理配伍,药物种类要少且毒性小。要积极治疗,以免转为慢性盆腔炎。规范处理流产、分娩及宫腔的手术操作,避免感染。治疗期间注意休息、营养;平时注意增加抵抗力。月经期及性交时注意卫生,以避免发生上行感染。防止乱性,避免性传播性疾病。

[1]王春波,郭新华,刘静.妇产科用药速查[M].北京:科学出版社,2006.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987∶574.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999,1212.

[4]景晓慧,李海涛.急性盆腔炎14例治疗结果分析[J].中国社区医师杂志,2010.