股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折疗效观察

杨霞 秦霞 李莲娜 刘霞 别海文

(1.山东省日照市东港区人民医院骨科; 2.山东省日照市东港区中医医院检验科 山东日照 276800)

股骨远端骨折可以发生在高能量损伤的年轻人,也可以发生在低能量损伤伴骨质疏松的老年人,股骨远端骨折伤情复杂,并发症多、致残率高,其多合并严重的软组织损伤,往往累及膝关节关节面,易形成伸膝装置粘连、骨折延迟愈合、不愈合、创伤性关节炎等并发症。治疗方式根据骨折的类型可以采取保守治疗、切开复位钢板内固定、外固定架、交锁髓内钉固定、经皮微创钢板内固定技术。笔者采用股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折,取得了较好的疗效,汇报如下。

1 一般资料

2008年6月至2011年4月与间我院住院处收治了股骨远端骨折患者30例,男26例,女4例,年龄19～65岁,骨折按AO/ASIF分类[1]:A型关节外骨折10例(A25例,A35例),C型关节内骨折20例(C14例,C28例,C38例)。所有病例均采用股骨髁支撑钢板远端固定方法。

2. 手术方法

硬膜外麻醉下,取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口,止于胫骨结节;充分显露骨折端及关节面,骨折的复位根据“由远及近,先关节内后关节外,先复杂后简单”的原则,在直视下将骨折解剖复位,先复位冠状面的股骨髁部骨折,并以拉力螺钉固定,再将髁间骨折复位并以2～3枚克氏针临时固定,再将股骨干与髁部复位,对其间的碎骨片不要强求解剖复位,只要骨折远、近端对线好,碎骨块排列好即可;然后安装支撑钢板,钢板的远端与股骨髁外侧贴紧;术中C型臂透视了解复位情况,对有骨缺损应予植骨。

3 结果

疗效优21例,占70%;疗效良8例,占26%,差1例。

4 讨论

尽管中医学对骨折早有认识,如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折,在古医籍中未见记载。现代有关临床报道,首见于上世纪60年代。自上世纪70年代末80年代初起,针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗,诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折手术时的针刺麻醉以及治疗脊柱骨折损伤脊髓所至的截瘫等。实践证明,针灸不仅可以治疗四肢长骨干骨折,对股骨颈骨折、椎体骨折等也有较好的效果。穴位刺激方法上,除传统针灸外,尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等。当然,针灸仅是中医治疗骨折中的一个方面,一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。骨折的固定包括外固定和内固定。股骨转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起,在跌倒时,身体发出旋转,在过渡外展或内收位着地,或跌倒时侧方倒地,大转子直接撞击,均可发生转子间骨折。转子间是骨囊性病变的好发部位之一,因此也可发生病理性骨折。股骨髁支撑钢板抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好,符合股骨下端解剖结构,与股骨髁结合紧密。L型髁钢板虽然也具备上述特点,但击入固定时常易发生两髁分离,尤其对髁部粉碎性骨折以及内髁骨折块较小时,固定不牢,不易保持解剖复位[1]。而股骨髁支撑钢板可以很好地解决这一问题。钢板远端近似三角形设计以及螺钉孔呈三角形分布,加强了内固定的稳定性与可靠性。多枚经钢板远端螺钉孔拉力螺钉的使用,使髁间碎骨块之间达到侧方加压,而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持,从而保证了骨折端的完整性及连续性,为术后早期活动创造了良好的条件。股骨髁支撑钢板手术操作简单,固定可靠,适用于除B3型外的所有股骨远端骨折,尤其对于C2C3型骨折,即使骨折粉碎严重也能提供多平面三维固定,在临床上得到了广泛应用。

笔者认为股骨髁支撑钢板是股骨远端骨折优先选择的内固定材料,但术中及术后要注意以下几个问题:(1)术中尽可能恢复股骨髁解剖形态,恢复关节面平整,避免创伤性关节炎的发生;(2)股骨髁上骨折粉碎或有骨缺损时,在髁上内侧必须植骨,以使钢板对侧植骨愈合,避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲或折断;(3)由于钢板远端为分叉状,且较宽,术中需充分显露股骨外髁的外侧面,应避免损伤外侧副韧带及腘肌腱股骨外上髁止点;(4)借助CPM机进行膝关节功能锻炼,在骨折未完全愈合前避免负重,避免钢板发生应力性松动、断裂。有句话叫:伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的,因为,骨折的病人在较长的恢复期间,病人的家属和病人都要注意饮食上的调养。一般来说,受伤有1～2个星期的患者,饮食需清淡、易吸收和消化,应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等,而且应以清蒸或者炖熬为主,少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状,这些食物可以帮助排便。受伤有2～4个星期的骨折病人,他们的身体不再那么虚弱,食欲和肠胃功能都有所恢复,那时可适当补充营养,像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好,同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等,这些食物可满足骨骼生长需要,促进伤口愈合。

[1]李保昌,王志强,金立国,等.股骨髁部粉碎性骨折的治疗[J].中华骨科杂志,2007,17:35～37.