内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻的护理

李淑英

(湖北省武汉市第六医院消化科 湖北武汉 430015)

十二指肠瘢痕狭窄与梗阻是十二指肠溃疡的常见并发症之一，发生率为2%～4%[1]，以往采用手术治疗存在术后并发症多、费用高及患者创伤大等缺点。随着内镜手术技术的日趋成熟，我们分析了近3年我院采用内镜下球囊扩张术治疗十二指肠瘢痕狭窄34例，取得较为满意的疗效，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年1月至2009年12月收治的十二指肠瘢痕狭窄34例，其中男23例，女11例，年龄21～68岁，平均38.5岁，临床主要表现为恶心、呕吐、腹胀，所有病例均经内镜确诊，胃镜活检病理结果均排除恶性肿瘤病变，术前内镜检查显示幽门狭窄18例，十二指肠狭窄16例。

1.2 器械

日本Pentax-2940电子胃镜，美国Willson Cooks公司QD-14X8、QD-16X8、QD-18X8扩张球囊，QID-1压力推注器。

1.3 方法

术前禁食24h，胃潴留明显者给予胃管引流冲洗清亮后再进行治疗。术前15min给予654-2针10mg、安定10mg肌注。按常规胃镜检查及进镜观察狭窄部位情况，根据狭窄的情况选择不同内镜的球囊。经胃镜活检孔道插入球囊，使球囊中段正处于狭窄中段，然后推注气体扩张，保持一定压力，观察2min，松解压力，再用同法行第2次扩张，以内镜通过狭窄部为治疗终点。治疗完后将胃镜和球囊一同退出。如内镜未能通过狭窄部，1周后再次行球囊扩张治疗。

2 结果

所有患者均成功行内镜下球囊扩张治疗，没有穿孔等严重并发症发生。出院时临床症状均缓解。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者对治疗缺乏了解，都会不同程度的存在紧张和恐惧心理，向患者仔细说明球囊扩张安全性，有关治疗的方法、术中配合、术后注意事项等知识及做好耐心细致的解释工作，使病人认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要意义，确保治疗的顺利进行。

3.1.2 引流管护理 扩张前置入鼻胃管行负压引流7d，因此要注意观察引流性质、颜色、量。

3.1.3 根据不同情况改善营养状况，应静脉补充高营养，并纠正脱水和电解质紊乱。

3.1.4 术前禁食24h，术前15min常规给予安定10mg、654-2针10mg肌注，其他同胃镜前准备。

3.2 术中护理

注意观察患者的神志、面色等情况，帮助医师固定好导丝，动作轻柔，如在扩张时患者剧烈疼痛，应停止操作，并安抚患者。

3.3 术后护理

3.3.1 饮食护理 (1)术后禁食24h，24h后能进食流质，逐步给予半流质，直至普食，以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主，避免粗糙、生硬食物。(2)患者进食后注意观察有无呕吐及胃留。

3.3.2 并发症的观察和护理 (1)观察有无出血：球囊扩张后，均可造成粘膜损伤、出血，表现为血性粘液呕出或出现黑便。给予监测血压、脉搏的变化，止血药物，一般即可缓解。(2)注意观察疼痛：如出现剧烈腹痛应注意及时通知医师，防范穿孔的发生。应严密观察患者生命体征的变化，同时注意患者有无发热、皮下气肿等症状，穿孔较小采取保守治疗，穿孔较大应尽快转外科手术治疗。

3.3.3 术后遵医嘱给予抑酸制剂及营养支持治疗。

3.4 出院指导

教育患者要注意营养和饮食的调理，避免进过冷、过硬的食物及一次吞入较多食物，嘱少量多餐，细嚼慢咽等。按时按溃疡“三联疗法”治疗[2]，交待患者定期复诊随防。

4 小结

内镜下球囊扩张是治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻有效方法，球囊扩张具有操作安全、方便、病人痛苦小，费用低的特点。术前护理、术中配合，术后护理是治疗成功的基础之一。扩张后患者精神和进食明显改善，无进食梗阻及其他不适。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:389.

[2]胡品津,李瑜元,陈湖,等.克拉霉素甲硝唑和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效观察[J].中华消化杂志,1997,17:204～206.