重型颅脑外伤开颅减压术的临床体会

顾旭辉

(江苏省海门市人民医院脑外科 江苏海门 226100)

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果,部分患者需手术治疗[1]。2008年4月至2009年2月我院收治64例重型颅脑外伤患者,所有患者均采用开颅减压术进行治疗,取得了满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2009年2月我院收治64例重型颅脑外伤患者,其中男43例,女21例;年龄19～65岁,平均(32.5±4.5)岁;病程2h至3d,平均(43.3±8.4)h。致病原因:以交通事故为主,交通事故54例,高处坠落10例。所有患者均经CT等检查证明为重型颅脑外伤。所有患者均出现昏迷、瞳孔对光反射迟钝、颈部强直、肌紧张等临床表现。12例患者合并有胸部外伤,9例患者合并有腹部外伤。

1.2 方法

所有患者均采用开颅减压术进行治疗。麻醉采用全身麻醉,给予气管插管,并在术前给予脱水、利尿进行治疗。应用大骨瓣开颅减压术治疗,去除骨瓣开骨窗,剪开硬膜,直视下清除血肿,术中要注意及时止血。如出现脑挫裂伤,应及时清除坏死的脑组织;如出现脑肿胀,应行颞极脑叶切除术[2]。术后放置引流管。

1.3 疗效标准

术后使用格拉斯格预后评价:(1)良好:术后恢复良好,CT复查无血肿或出血;(2)中残:存在某些神经、精神障碍的临床症状,个人生活基本能够自理,CT复查无血肿或出血;(3)重残:意识清楚,生活需要其他人协助,CT复查无血肿或出血;(4)植物状态:长期昏迷,临床症状无改善;(5)死亡[3]。

2 结果

所有64例患者经手术治疗后死亡3例,所有患者均于术后进行格拉斯格预后评价,良好24例(37.5%),中残19例(29.7%),重残14例(21.9%),植物状态4例(6.3%),死亡3例(4.7%)。3例死亡患者的死亡原因为脑组织、脑细胞缺血缺氧引起脑死亡。所有患者均进行随访,随访时间6个月以上,随访内容主要以辅导患者进行功能锻炼为主。

3 讨论

颅脑外伤多发于交通事故中,一般伤情比较复杂,需要紧急处理。在全身各部位损伤中,颅脑损伤仅次于四肢损伤,居第2位。颅脑外伤是较严重的意外伤害,现场急救十分重要。应根据伤者呼吸、循环(脉搏、血压)、神志(清醒、昏迷)、受伤外力大小、外伤类型、伤者年龄等,迅速判定伤情,分出轻、中、重,力求准确,以免延误抢救时机。重型颅脑损伤因伤残率和死亡率始终居高不下,降低其并发症和死亡率一直是神经外科的重要研究课题[4]。

重型颅脑外伤病情严重,颅内压迅速增高,继发脑组织缺血缺氧,导致继发性脑损害,进而导致致残率和致死率增高。术后24～48h内,应重点观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化。防止再出血和脑水肿。颅脑损伤伤情判断和预后评估及手术时机的掌握也是非常关键的因素。颅脑损伤后的伤情判断,主要依据GCS评分和昏迷时间及心肺功能来判断[5]。

本组患者以交通事故为主,交通事故54例,外伤强烈冲击脑部,导致广泛的脑挫裂伤,硬膜外、硬膜下出现不同程度的出血,血肿严重影响脑部血液循环,进而继发脑肿胀,甚至形成脑疝。手术治疗可明显降低颅内压,清除血肿和坏死脑组织,改善脑部血液循环。

综上所述,开颅减压术是治疗重型颅脑损伤的首选治疗方法,疗效肯定,值得临床推广。

[1]宋天才.严重颅脑复合伤的救治研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(18):134～135.

[2]刘明铎,易声禹.颅脑伤情的判断与分析[M].第2版.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社,1994:213～240.

[3]周三权,潘新宇,郑钧.大骨瓣开颅半骨瓣减压治疗重型颅脑外伤[J].浙江创伤外科,2007,12(2):162～163.

[4]吴春明,卢军,董斌.老年重型颅脑外伤的手术治疗体会[J].中国现代手术学杂志,2008,12(4):310～311.

[5]梁明华,韩笑,王晓刚,等.31例特重型颅脑损伤致脑疝病人的救治经验[J].海南医学,2005,16(3):50～55.