早期乳腺癌保留乳房手术39例临床治疗观察

孙湄杨

(吉林省肿瘤医院 吉林长春 130000)

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性健康,近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,尤其在大、中型城市,乳腺癌的发生已位居恶性肿瘤的前3位。早期发现和早期治疗已成为治疗乳腺癌的关键。随着对乳腺癌的认识提高,医疗检查、手术技术的不断改进,早期乳腺癌保留乳房手术[1]不仅根治了肿瘤还不影响女性乳房的美观。我院自2005年1月至2008年12月对我院收治的39例Ⅰ、Ⅱ期(早期)乳腺癌患者实行保留乳房手术,取得良好的治疗效果,近期疗效满意,现将手术治疗观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2009年12月对39例早期乳腺癌病人实施包括六乳房手术,均为女性,年龄28～64岁,平均47.1岁,其中绝经前23例,绝经后16例,肿瘤直径均<3.2cm;肿瘤位于左侧22例,右侧17例;其中外上象限18例,外下象限11例,内上象限10例。术前进行临床及乳腺彩超检查,肿瘤与皮肤、胸大肌均无受累或粘连,腋窝无明显淋巴结肿大,无异常回声,距离乳晕>3cm,乳头无溢液。双侧乳房钼靶X线摄片无多发或弥漫性微小病灶,无任何转移,全部经组织学活检明确诊断,所有患者均自愿有保留乳房的要求。

1.2 病理检查

术前所有病例均采用针吸细胞学或组织病理检查确诊。肿瘤直径0.5～2.5cm30例,2.5～3.5cm9例。浸润性导管癌21例,单纯癌16例,黏液腺癌2例。进行淋巴清扫,清扫数目11～16个,平均13个,均无发生腋窝淋巴结转移,全部病例无腋脉管侵犯及淋巴管癌栓塞。

1.3 手术方法

患者取平卧位,患侧上肢外展,术前在皮肤表面做肿瘤界限标记,然后设计切口,肿瘤切除的切口应以乳头为中心,若肿瘤位于乳头上方可在与乳晕平行边缘做一弧形切口,若位于下方应以乳头为中心做放射状切口,腋窝处应取平行于腋褶线的斜切口,切口应距瘤体有2cm,切除范围应包括全部肿瘤、肿瘤周围边缘1cm皮肤及肿瘤周围>2.5cm的正常乳腺组织,连同肿瘤深部的胸大肌筋膜也一并清除。肿瘤切除后快速冰冻切片病理检查,确诊乳腺周围正常无肿瘤细胞,周围癌细胞病理检查呈阴性。行腋窝淋巴结清扫,自背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的全部淋巴结。沿乳腺残端对合缝合或锁边缝合,然后直接缝合皮下、皮肤,在腋窝处放置引流管引流。术后根据自身的情况进行个体化放疗、化疗及综合治疗。

1.4 术后随访

术后进行随访,3个月内每月复查1次,包括乳腺检查、胸片、腋部B超、彩超、双侧乳腺钼靶X线扫描等,以后每3个月复查1次,随访0.5～3年。

2 结果

所有病例均顺利完成手术,手术时间为55～90min,平均为65min,术后出血<100mL,于术后3～5d拔除腋窝引流管,8～14d拆线,切口全部为Ⅰ期愈合,有3例患者出现腋窝皮下积液,再行引流后痊愈。没有发生任何并发症,患侧肢体活动良好,无淋巴结肿大,两侧乳房对称,外观与对侧无明显差异,双乳头水平差距<3cm,近期患侧乳房外形保持良好。进行3个月～1.5年随访,无复发或转移,没有发生任何不良反应或并发症,近期治疗效果好[2]。

3 讨论

乳腺癌是近年来女性最常见恶性肿瘤之一,呈逐年上升趋势,由于乳腺癌发病缓慢,症状隐匿,不易发觉,常常发生误诊。所以早期发现和治疗是根治乳腺癌的对重要手段。随着对乳腺癌的日益重视及对肿瘤的检测技术不断提高,早期乳腺癌的检出率逐年增加,为实行保留乳房手术提供了重要前提。

保留乳房手术主要是将乳腺组织内的癌灶清除,再运用放射治疗杀灭残存的癌细胞,无论是在局部区域内控制方面还是在乳腺的功能或美观上,都有良好的治疗效果,也使乳房的外形和功能减小损害,但不是所有的乳腺癌患者都可进行保乳手术。需有以下条件:(1)肿瘤直径小,最好<3cm的早期乳腺癌患者,是实行保乳手术治疗的最佳适应证。(2)最好为单纯性肿瘤,肿瘤为单发,距乳头乳晕较远,无同侧腋窝淋巴结肿大。(3)术前行B超、彩超、钼靶片检查无广泛转移,患者在术后能坚持化疗和随访。保乳手术应严格按照其适应证,切除范围和术后放疗、化疗进行,可有效降低局部复发率,临床效果优于其他治疗手段,临床效果好。我认为术前全面、细致的检查配合术前、术后规范的综合治疗,是保乳手术成功的可靠保证。

[1]张保宁.早期乳腺癌保乳手术的相关问题[J].中国肿瘤,2007,16(10):758～760.

[2]郑爱秋,傅建民,王恩礼,等.早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3469～3470.