对我院167例输尿管结石B超诊断分析

李圈良 唐静

(许昌市中心医院超声科 河南许昌 461000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共167例,男96例,女70例;年龄12～73岁,平均41岁。病程为数小时至数年不等。临床症状表现有:腰部不适40例,无症状14例,肾绞痛113例。

1.2 检测方法

使用仪器为GE公司ViViD 7 pro型号探头,频率3.5MHz彩色多普勒超声诊断仪,检查前让患者充分饮水,保持膀胱充盈,让患者采取仰卧位、侧卧或俯卧位,并进行多切面扫查,仔细记录观察特征。

1.3 方法

临床经验中对于输尿管结石治疗应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发,有感染时大量饮水多可促进引流。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2%～6%。临床多见于青壮年,20～40岁发病率最高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50%～60%。一般采取分段探测法:(1)俯卧位经背部肾区纵向扫查,做纵切面扫查和横切面扫查,密切注意患者局部反映,在紧贴腰肌的前面处,可显示上段输尿管直到髂嵴。(2)让患者采取仰卧位侧腰部做冠状切面扫查,找到积水的肾盂,沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查,便可清晰的显示积水的输尿管上段特征,外部特征比较清晰,自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管。(3)临床观察中髂动脉前面的输尿管位置较浅,往下渐深进入盆腔深处。仰卧位进行下腹部探测,要先找到髂动脉,在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面,最后找到后转动角度找输尿管长轴。经过以上探测法探测,可以了解整条输尿管情况。记录输尿管的整个图像,对有无积水及结石可作出明确的判断。

2 结果

本组167例患者均伴有肾绞痛病史,其经检查诊断为上段输尿管结石者63例,中段输尿管结石者40例,下段输尿管结石者64例。

3 讨论分析

(1)临床诊断中熟悉输尿管的解剖特点,仔细观察输尿管各个路段的图像、结石形状有无回声等因素,可以更加明显确定结石位置及病情。输尿管3个生理性狭窄,是结石易停留的部位。分别是:自肾盂与输尿管移行至跨越髂血管处的上段;中段自髂血管处至穿入膀胱处;下段自入膀胱至输尿管的一段。

(2)超声对输尿管的检查中,上、下段结石比较容易检测,在医生工作检查当中,为提高效率,通常可先扫查上、下两段,当排出两段无结石时,之后仔细在中段寻找突破口。对各段的扫查,笔者的临床经验体会是:①输尿管上段结石:取仰卧位,沿腹直肌外缘加压探查,先找到积水的肾盂向下沿积水的输尿管加压推开肠管,直到在积水的输尿管内发现强回声结石影。此方法在显示输尿管上、中段结石极为有效。下段输尿管结石探查取仰卧位,下腹部经膀胱扫查,患者必须高度饮水,保持膀胱要高度充盈;横向扫查在膀胱后方两侧可清晰的显示积水的输尿管;纵向扫查,先找到输尿管出口,之后向上追踪扫查,可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管内的结石。寻找下段输尿管结石时需适当降低总增益及远场增益。因此膀胱后方的增强效应可造成膀胱后的其他组织与结石回声相混淆,扩张输尿管末端探及伴有声影的团状强回声,方可诊断输尿管上段结石。②尿管下段结石:膀胱必须适度充盈,身体采取仰卧位,通过横、斜切等手法寻找输尿管出口。临床经验中彩色多普勒能量图和血流图和的灵敏度高于二维图。对一般的输尿管口喷尿,均能显示彩色尿流。③输尿管中段结石:让患者采取仰卧位。由于不好探查,位置较深,探查时需先找到定位标志,临床经验中髂动脉为很好的标志,用彩色多普勒血流图很易识别。

(3)输尿管轻度扩张追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时,应高度充盈膀胱后再检查,增加输尿管的扩张程度,从而有助于提高输尿管结石的显示率。一般情况下,正常输尿管不能显示,当大量饮水和(或)膀胱充盈时,正常输尿管可以显示,呈2条平行带状回声之间夹有1条无回声带。内径2～4mm不等,有蠕动。因此在超声诊断中。应结合临床表现仔细检查。只有看到典型的输尿管结石超声图像方可确诊。

在当今医院诊疗应用当中,由于超声检查无创伤、无辐射、可重复及动态观察,临床中熟练掌握扫查技巧,可准确显示肾积水和输尿管扩张的程度,结石的大小、位置及数量,能够快捷的为临床提供可靠的诊断依据。因此当今我院超声作为检查输尿管结石列为首选。

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