高龄冠心病患者药物洗脱支架的应用

邵名亮 程久佩 章敬水 林松

(1.安徽省宣城市人民医院心内科 安徽宣城 242000; 2.南京市第一人民医院心内科 江苏南京 210006)

目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)面临的术后最大挑战支架内再狭窄[1],尤其是冠状动脉弥漫性病变,分支病变及小血管病变PCI术后更容易发生支架内再狭窄。药物洗脱支架在降低支架内再狭窄方面有确切的疗效[2],对于冠状动脉开口处病变,在冠状动脉全病变,支架内再狭窄病变,急性心肌梗死血栓性病变等复杂病变亦有一定的疗效。有关DES对高龄(年龄≥75岁)冠心病患者的研究报道较少,本研究探讨DES对高龄冠心病患者的有效性及安全性。

1 临床资料

2007年10月至2009年12月,经冠状动脉造影阳性(即以任何1支血管狭窄≥70%标准)的高龄(年龄≥75岁)患者共48例,其中男23例,女25例,年龄75～82岁,平均78.5岁。对其血管狭窄≥70%的病变在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中置入DES;合并高血压22例,糖尿病5例,高血脂26例。除外由原发性心肌病、瓣膜病、电解质紊乱、药物所致的心电图异常病人。

2 方法

术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服。以seldinger法穿刺右侧桡动脉,置入6F桡动脉鞘管,经鞘管予硝酸甘油和维拉帕米,以防血管痉挛;予肝素抗凝,桡动脉穿刺失败1例改穿刺股动脉,多部位行左右冠状动脉造影,以冠状动脉狭窄≥70%为阳性病变血管。通过外鞘管送人导引导管,从引导管内送人导引钢丝及球囊至病变位置,压力泵预扩张后,置入药物支架,高压球囊后扩张,复查造影残余狭窄＜5%,支架贴壁良好,TIMI血流3级。术后常规服用阿司匹林300mg、氯吡格雷75mg1个月后[3],服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg11个月,1年后复查CAG。

3 结果

单支、双支病变均为18例(37.5%),多支病变16例(33.3%),慢完全闭塞病变、次全闭塞病变共14(29.2%),共98支病变血管,植入122枚药物支架(Firebird支架73枚Cypher支架49枚),手术即刻成功率为100%。1年后复查CAG,33例无支架内再狭窄,有3例支架内再狭窄。12例支架植入后未到1年而未进行CAG复查。

4 讨论

药物洗脱支架是目前最有效的减少冠状动脉PCI后再狭窄的方法,高龄冠心病患者的不断增加,病变复杂,常呈多支多段病变,PCI术后面临的支架内再狭窄的挑战更大,以Cypher支架为代表的雷帕霉素洗脱支架在预防单支初发病变再狭窄方面取得了肯定的疗效,支架置入后支架内及支架所在的节段血管发生再狭窄与多种因素有关,而血管损伤、附壁血栓及支架金属异物引起一系列炎性反应,是导致血管平滑肌细胞过度增生的主要原因。雷帕霉素为天然的大环内脂类抗生素,属脂溶性药物,易于穿过细胞膜,其与胞质受体(FKBP12)结合,可使P27活性增强并抑制pRb蛋白磷酸化。从而阻断细胞增殖周期,具有很强的免疫抑制和抗细胞增生作用,抑制平滑肌细胞增殖和移行,从而防止支架内亚急性血栓形成,预防支架置入后再狭窄。本研究有3例再狭窄可能与破裂有关[4]。雷帕霉素药物洗脱支架,能有效降低介入治疗术后远期心脏事件及再狭窄的发生率,本研究表明高龄多支冠脉病变患者应用药物支架介入治疗长期疗效好,可以提高患者生活质量,是高龄冠心病患者的一种比较安全有效的治疗手段。但本研究的观察的病例还较少,仍需大样本的临床试验进一步证实。

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