浅谈预防脑梗死再发的家庭式护理

梁艳馥

(吉林省桦甸市人民医院 吉林桦甸 132400)

笔者通过对9例患者持续5年的家庭式护理,即根据病人的病情,进行针对性的治疗,心理护理,同时为患者制定合理的锻炼计划及自我检查监督规划,使患者在此时间内未再发,取得较为满意的效果。

1 临床资料

本组病例9例,男性5例,女性4例,年龄在56～74岁,发病前均有高血压病史,主因血压增高,一侧肢体麻木、无力、失语,有2例伴有昏迷而入我科。根据全国脑血管学术会议制度的诊断标准,均经颅CT证实,确诊为脑梗死,在住院期间经降颅压、血压、溶栓、改善循环功能等治疗症状缓解,在恢复期进行康复指导,在出院时有6例患者下肢肌力达IV级,2例肌张力达II级,1例肌张力达I级。患者出院后,对其随访,指导病人合理应用降压药物,指导其家庭和患者做好康复治疗,给予患者心理上的支持和积极的暗示治疗等等,在这5年期间无一例患者出现再发。

2 体会

2.1 合理控制血压

因脑梗死与高血压的关系密切,特别是发作前有高血压病史者,为降低脑梗死再发高危因素,将收缩压控制在17.3～21.3Kpa,舒张压9.33～12Kpa之间。(1)患者应在医护人员的指导下,坚持长期服用降压药物及对症选择一些活血化瘀的中药如丹参、川芎嗪,因降压药物较多应调整个体化原则,治疗时因人而异,根据病人年龄,病程血压水平几全身其他系统情况而用药。(2)饮食合理,鼓励多食高维生素,纤维素,低脂肪和糖类,低盐的清淡饮食,控制体重。(3)防止便秘,让患者养成良好的生活习惯并食足够的蔬菜及一定量纤维素,充足水量,定时排便,排便时避免过分用力,以免血压骤然上升,发生脑梗死或脑出血。(4)戒烟、酒、咖啡等嗜好,愈来愈多的报道证实,这些物质进入体内对本病患者有不利影响,即有升高血压的作用。

2.2 康复治疗

目的使疾病或轻或痊愈,指导或帮助患者恢复健康,康复治疗要循序渐进,在早期对患侧肢体进行按摩,被动运动以防肌肉萎缩,每日2～3次,每次15min并结合针灸。此时,应以“替代护理”为主,即家属掌握一定的按摩技巧。而在后期是以“自我护理”方法为主,通过医护人员耐心的引导,鼓励,训练,患者和家属的配合,通过6个月～1年的时间,患者患侧肢体可部分恢复,逐渐让病人学会生活自理或部分自理如吃饭、穿衣、大小便。对于肢体功能恢复较好的病人,要参加一些力所能及的家务劳动,同时要求病人根据自身的情况选择合适自己的康复医学治疗如散步、气功、快走、物理疗法等,使病人淡化病在自身的潜意识,建立正常的生活信心。对生活不能自理患者家属更应在生活上给予无微不至的关怀,享受家庭的温暖,并要求病人定时出户,转移情绪。

2.3 心理护理

高血压病是生物医学、心理和社会各种因素综合作用的结果.脑梗死是高血压病最常见的并发症,有人通过催眠暗示的方法研究情绪对血压的影响,经催眠暗示,被催眠者表现愉快时,血压可下降2.66Kpa,脉搏每分钟减少8次,因此病人要保持良好的情绪,减少不良刺激。我从以下几方面开展心理护理的:(1)要求患者加强自我调节,创造愉快心境,在生活中尽力培养积极情绪,尽力减少消极情绪的发生,遇有矛盾挫折,主动摆脱,做情绪的主人。加强自我积极暗示,克服消极暗示。开始我们让病人做一个意念:“按医生说的去做我们就能走了”,“我坚持锻炼我们的生活就能自理了”等等这样能振奋患者精神,使之心情愉快,加速身体的康复。(2)家庭和睦,心理相融,做好患者家属工作,尊重、孝敬病人,鼓励病人,使之感觉是没有被遗弃的人,不能刺激病人,互敬互爱,团结和睦。(3)帮助患者制造近期或远期生活目标,维持患者的心理追求欲。患者必须树立生活目标,例如配合康复治疗,我近期目标是能行走50m,在这半年的期间学会一些简单的口语,当这些目标达到后,又建立新目标,使患者满意信心的战胜疾病。

3 特殊病例

患者张某某,女,64岁,曾于2004年1月4日患“脑梗死”而来我院诊治,经30余天的治疗及护理,病人好转出院,在2005年3月8日思念远方的亲人,情绪忧虑悲观,焦虑半月余,而诱发“脑梗死”再次入院,由CT证实,经应用脑活素,溶栓,扩张血管等药物及高压氧舱的治疗及精神上的护理,患者病情好转,而于2005年4月17日出院,为防止再发,我们制定了护理计划,半月随访1次,指导病人坚持规律用药,合理用药,并定期测量血压每周1次,在此基础上使病人在心理上维持适度的紧张,加强自我调节,创造愉快心情,并加强康复治疗,使患者生活基本自理。

4 讨论

预防脑梗死再发是一项综合的医学,心理及社会医学工程,其中各项措施都是相辅相成的,通过控制血压,除去诱发脑梗死的高危因素,患者通过康复治疗,使患者残余的肌能恢复到较为满意的程度,有利于医护人员和家属的心理护理,而良好的情绪可以改善血压,形成良性循环,使其向有利于病体康复的方向发展,延缓脑梗死再发周期,延长病人的生命。