前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析

邹永刚 龚铁军 杨萍男

(甘肃省张掖市人民医院骨科 甘肃张掖 734000)

严重颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤的致残率和死亡率很高。如何对其进行合理有效的治疗是目前临床探讨的重点。手术治疗颈椎骨折的目的是使颈椎恢复正常的曲度和稳定性。传统的手术治疗方法以单纯的前路或后路固定为主,单侧的固定无法完全消除前后方同时对脊髓的压迫,也不能同时矫正前后方畸形,不利于脊髓神经功能的恢复。自我院采用了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法后发现,治疗效果良好。

1 临床资料

自采用前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位后,我院共收治颈椎骨折病例21例,其中男18例,女3例,年龄为18～56岁,平均年龄34岁。均为严重下颈椎骨折脱位,合并不同程度的脊髓损伤。病因有车祸伤、高处坠落伤等。所有患者在手术前均进行了颈椎正、侧位X光片、CT及MR检查,确定了颈椎骨折脱位位置及程度。

2 手术方法

对于下颈椎骨折脱位患者,严格给予术前准备,应用甲基强地松龙及地塞米松治疗,均在伤后3d内手术处理。所有病例均行全身麻醉。首先行颈椎后路手术。患者先采取俯卧位,以骨折脱位节段为正中缺口,将椎旁肌分离,显露出伤椎棘突及相应椎板、侧块,侧块区应显露清除,以利于侧块螺钉定位。先将侧块螺钉应用Magerl技术植入,再切除伤椎椎板,采用巾钳夹住上下棘突根部,向头尾端略牵引,大部分病例可复位;对于关节突跳跃绞锁患者,复位较困难,必要时可以将咬除部分脱位下位椎节的上关节突,以松解后方交锁与脊髓压迫,然后再进行复位。对于伴有椎板骨折块突入椎管的患者,可同时进行椎管减压。经过复位、减压后,植入侧块钉棒,运用“弓弦原理”,采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列,维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸,使颈髓相对后移,达到间接减压之目的。采用C型臂X线机对手术部位进行透视,证实脱位椎体己完全复位,内固定满意后,冲洗伤口,缝合伤口,放置引流条后包扎,结束后路手术。然后行颈椎前路手术。将患者置于仰卧位,取右侧胸锁乳突肌内侧缘斜切口,上下潜行分离颈阔肌,沿颈动脉鞘与气管食管内脏鞘之间进入,达椎前筋膜。采用C型臂X线机透视确定颈椎脱位节段,先将与脱位椎体相邻的上下椎间盘切除,刮除终板软骨直至渗血;对于椎体压缩较多或不能完全复位者行伤椎椎体次全切除术。取大小适中的髂骨块置入椎间隙,颈椎前路锁定钢板固定。固定牢固C型臂X线机透视证实已恢复颈椎序列及内固定和钢板位置满意后,冲洗伤口,放置引流条,缝合切口。

术后常规应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物治疗。颈部用颈托固定8～12周,术后第3天行高压氧治疗,每疗程10次,治疗2～3个疗程。同时积极预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。

3 治疗结果

本组病人术后无一例感染。长期随访,术后8～15个月,平均11.6个月,经拍片均证实骨折愈合,均未出现脊柱畸形。未全瘫者,脊髓功能均有1～2级(franka1分级)的恢复,功能恢复均良好。

4 讨论分析

颈椎骨折脱位是非常严重的损伤,能影响患者脊髓功能甚至危及患者生命。其具有以下特点:颈椎骨折脱位导致颈椎排列出现异常,影响颈椎的稳定性;颈椎间高度及生理曲度不同程度丧失。所以,在治疗时应把握“恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度,重建颈椎稳定性”的基本原则。在以往的治疗中,常采用颈椎前路手术减压、植骨固定治疗的方法,但效果不甚理想。比如:部分患者在术后感觉不稳定,需长期使用颈围固定,同时也有可能出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等情况。因此在治疗时有必要采用前后路联合手术减压复位内固定治疗方法。对于使用此方法治疗的患者,进行术后观察和随访发现,颈椎植骨融合良好,均未出现不融合及钢板螺钉松动断裂情况,而且不需长时间佩戴颈围。前后路联合手术可以实现充分减压、及时固定,使脊髓能及早得到减压,脊柱得到稳定,而且由于其前后路同次进行,无需二次手术,也为脊髓功能的早期恢复争取了时间。

[1]胡有谷,党耕町,唐天驷.脊柱外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000.

[2]徐建广,朱海波,孔维清.前后路联合治疗陈旧性颈椎骨折脱位[J].中国脊柱脊髓杂志,2004.

[3]邱雪立,林本丹,钟志刚，等.Ⅰ期前后路联合手术治疗颈髓前后方同时受压[J].中华创伤杂志,2004.

[4]马泽民,王冰,吕国华，等.前路手术治疗下颈椎脱位[J].中国现代医学杂志,2003.