脐带脱垂的处理探讨

潘小燕

(苏州市相城区渭塘镇卫生院妇产科 江苏苏州 215134)

脐带脱垂是产科急症,分为显性脱垂、隐性脱垂2种。其中,显性脱垂常引起短时间内胎儿窒息甚至死亡,需要当机立断结束分娩。显性脱垂常发生在产时,是指胎膜破裂,脐带于胎先露前方脱出于宫颈口外,降到阴道内,甚至露于外阴部称为脐带脱垂。发生率为0.4%～10%,围生儿死亡率达20%～30%。隐性脱垂又称脐带先露,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月至2009年12月共分娩数为1600例,发生脐带脱垂5例,发生率为0.312%。其中显性脱垂3例,隐性脱垂2例。初产妇2例,经产妇3例,年龄为20～38岁之间。

1.2 处理方法

3例显性脱垂中的2例发生在产程中:其中1例为宫口开3cm时,胎膜自破,发现胎心率急剧下降至60次/min,阴查发现脐带脱垂于阴道内,立即予头低臀高位,上推胎头,不使胎头压迫脐带,并同时通知手术室麻醉及器械,于产房内局麻下行剖宫产术,在最短时间内取出胎儿,胎儿评分4～8分。另1例为产程宫口开4cm时阴查发现胎头前有搏动条索样物,试图确认为脐带时发生胎膜破裂,脐带脱出阴道内,胎心率急剧下降,同样于产房急诊局麻下行剖宫产术,新生儿评3～7分。此外1例为经产妇,入院时即为脐带脱垂,足位,宫口开全,胎心搏动弱,立即行臀牵术,新生儿评3～9分。隐性脱垂2例,1例于术前宫缩时胎心率大幅下降,拟胎窘行剖宫产术,于术中发现为隐性脱垂,另1例为术前发现胎先露前有搏动条索样物而行剖宫产术,术中证实。新生儿均评10分。

2 结果

5例脐带脱垂经上述紧急处理及后续治疗,胎儿健康出院。

3 讨论

显性脐带脱垂常发生于产时,发生后脐带受压,脐血流受阻,胎儿急性缺氧,胎儿于短期内窒息、死亡。胎儿的生存与脐带受压程度、时间成正比,故头位发生脐带脱垂时脐带受压程度比足位更严重,而短时间内结束分娩解除压迫是保证胎儿良好预后的关键所在。因此,急诊剖宫产是抢救脐带脱垂时胎儿的最佳分娩方式。在脐带脱垂发生时,产妇宜取头低臀高位,并上推胎头,使其不直接压迫脐带,不强行回纳脐带,亦不宜过多搬产妇,手术室与产房大多并不在一个平面,因此,于产房就地手术,选用局麻进腹以节省时间,争分夺秒取出胎儿,解除脐带受压[2]。可于胎儿取出后选用静脉基础麻醉,以减轻产妇的疼痛与不适感。于产房手术必须具备的条件是:(1)手术者娴熟的技术,临危不乱的素质;(2)手术室麻醉师、器械护土、巡回护士、产房护士与术者高度统一,互相紧密配合,训练有素,各司其职;(3)应急状态的手术室装备;(4)产房保证良好的消毒无菌状态。一旦发生脐带脱垂最好有一个核心人员镇定冷静,有条不紊地进行指挥,明确分配工作,积极组织抢救。纱布器械要点清,不随意添加纱布于台上,不因急诊手术而不清点器械。严格无菌操作,以利手术顺利进行,预后良好。

隐性脐带脱垂一旦发现于产程中,立即选择剖宫产术,可在手术室进行。如不行就阴道试产,并且尽量减少阴道操作,在阴查时也要动作轻柔,并选在宫缩间歇期进行,以免造成胎膜破裂发生显性脱垂。足臀位的脐带脱垂如宫口开全胎儿估计适中,可选用臀牵术以迅速娩出胎儿。

总之,脐带脱垂的分娩方式的选择以确保母婴安全的前提下最快娩出胎儿。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:233.

[2]王士仁.剖宫产与临床[M].第2版.贵州:贵州科技出版社,2000:61～62.