剖宫产术后疤痕妊娠早期诊治

冯霞

(江苏省苏州市相城区黄埭医院妇产科 江苏苏州 215143)

剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)是孕囊或胚胎着床于剖宫产疤痕处的异位妊娠,是罕见的异位妊娠,其发生率为0.45%,在有剖宫产异位妊娠中占6.17%[1],随着剖宫产率增高,CSP的发生率也呈上升趋势,由于其解剖的特殊性及医生对本病的认识不够时常发生误诊,它关系到患者的生存质量,我们应该高度重视。现将我院8年间收治的7例CSP进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年10月至2010年4月共收治7例CSP,年龄26～41岁;均有子宫下段剖宫产史,其中1例患者纵隔子宫并有2次剖宫产史;剖宫产距本次妊娠时间6个月～11年,平均2.6年;停经39～60d,平均49.1d;孕次3～6次,平均3.1次。

1.2 临床诊断

7例剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)患者中4例停经早期无痛性阴道不规则出血;2例患者B超提示宫内妊娠,尿妊娠试验阳性,误诊宫内妊娠;5例患者经B超结合血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)证实。

1.3 治疗方法

1例剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)患者行药物流产未见绒毛排出,在清宫时流鲜红色血＞500mL,停止手术,B超提示子宫前壁下段肌层不均质回声,其内血流丰富,立即转外院行子宫动脉栓塞术(UAE),另1例患者在盲目行人工流产时出现喷涌性出血,约1500mL,休克导致子宫切除。5例确诊的CSP患者,肝、肾、凝血功能检查正常后,给予甲氨喋呤(MTX)50mg/m2或1mg/kg肌注1次/2d,总量≤200mg,用MTX24h后用四氢叶酸(CF)0.1mg/kg肌注1次/2d,治疗期间监测血清β-HCG值呈下降趋势,若下降缓慢＜40%,2周后MTX50mg/m2或1mg/kg肌注1次/d,同时肌注CF待β-HCG下降至＜1000IU/L、妊娠物＜3cm,在B超引导下清宫,患者出血量约20～140mL。

2 结果

7例剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)患者中1例转外院行子宫动脉栓塞术(UAE)术后24h内清宫,保留了患者生育功能。另1例患者大出血、休克行子宫切除;另5例患者确诊后经MTX治疗后,适时清宫,均保守治疗成功,住院时间2～4周,出院后随诊至血清β-HCG正常,月经复潮。化疗期间患者轻微恶心,无严重化疗反应。无阴道大出血。

3 讨论

剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)形成机制尚不明确,可能因剖宫产术多在子宫下段,肌层菲薄、感染、血肿或缝合错位、过宽等导致缺损形成,孕卵或滋养叶细胞通过缺损或缝隙种植于有缺陷的疤痕处,直接向肌层侵入甚至穿透肌壁。临床表现:有剖宫产史;停经史;大部分患者停经后无痛性阴道不规则流血[2]。1997年Godin[3]提出了剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)超声诊断标准:(1)宫腔内无妊娠依据;(2)子宫颈管内无妊娠依据;(3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育;(4)孕囊与膀胱壁间子宫肌组织有缺陷。B超检查往往提示子宫峡部增粗,前壁膨出,其内有丰富的血流信号。CSP治疗主要在于早期杀死胚胎,清除病灶及止血,目前国内外报道有多种治疗方法:MTX、5-氟尿嘧啶(5-FU),MTX+米非司酮、天花粉等药物治疗,子宫动脉栓塞术(UAE),宫腔镜下电切除,子宫切除等,可根据患者病情、经济状况、医疗技术等选择治疗方式。

综上所述,MTX杀胚治疗方法简便易行,子宫动脉栓塞术(UAE)在治疗中发挥重要作用,B超在剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)患者早诊断早治疗中起关键作用,提高医务人员对CSP的认识,有利于防止误诊,尽可能避免切除子宫、保留患者的生育功能,同时提高产科质量,降低剖宫产率。

[1]Seow K,MHuang LM,LinYH,et al.Cearean Scar Pregnancy. issues in man-agement[J].Ultrasound Ohstet Gynecol,2004,23(3):247～253.

[2]侯晓曼,王晓东.子宫疤痕部早期妊娠21例诊治分析[J].中国计划生育学杂志,2008,3(16):178～179.

[3]GodinPA,BassilS,DonnezJ.Anectopic Pregnancy.developing in a previous cesaren scar[J].Fertil,1997,67(2):398～400.