浆细胞乳腺炎64例临床分析

李瑞 王张平

(郑州市妇幼保健院乳腺科 河南郑州 450053)

现将我院2006年1月至2010年3月手术治疗浆细胞乳腺炎64例的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共64例,均为非哺乳期妇女,年龄18～56岁,平均37.6岁,病程4个月～5年,平均11个月。病变位于左侧乳房32例,右侧乳房29例,双侧3例。所有病例均由术后病理结果证实。

1.2 临床特点

多表现为乳腺疼痛、肿块、乳头溢液以及皮肤改变等。其中单纯以乳房肿块就诊者48例,占75%,肿块大小2～10cm且不规则,质地偏硬,长轴与导管走行一致,边界不清,活动差,部分肿块与皮肤或乳头粘连;乳头溢液27例(42%),乳头溢液多为淡黄色浆液性或者浑浊的黄色黏液。皮肤改变者35例(55%);乳头内陷或平坦者18例(28%);伴有同侧腋下淋巴结肿大并伴有不同程度的疼痛者16例(25%)。

1.3 辅助检查

所有病例术前均行血常规检查,其中16例白细胞略高于正常,WBC:(10.8～11.3)×109/mL;27例乳头溢液涂片脱落细胞学检查未找到癌细胞,乳腺导管造影8例,均示乳腺导管扩张。9例做近红外线扫描,表现为实性或囊性混合占位,边界不清。23例行彩色B超,提示病灶位于乳晕后或乳晕周围,内部不均匀低回声无包膜,无恶性特征的肿块,导管可呈囊状扩张。钼靶X线摄片30例,乳晕区片状模糊致密型块影,肿块边缘似有毛刺状改变,3例表现为高密度或低密度不均匀肿块影,边缘不清,疑为乳癌。辅助检查有助于本病诊断,但缺乏指导性。确诊仍需术中快速冰冻病理检查。

1.4 诊断标准

(1)有乳头凹陷,内翻等先天畸形病史,伴有乳头溢液,或粉刺样分泌物;(2)非妊娠哺乳期发生乳晕部红肿疼痛、硬结或波动感、同侧腋下淋巴结肿大,全身症状不明显;(3)脓肿破溃或切开引流后形成瘘管,经抗感染及局部引流换药后暂时愈合,病情反复多次。

2 结果

本组病例全部实施手术。术前有明显红、肿、疼痛,经静脉抗炎治疗及局部理疗后行病灶彻底切除14例;先行脓肿切开引流术,待红肿痛基本消失,肿块缩小后行病灶部位的区段或象限切除术10例。直接行病灶部位的区段或象限切除术40例。手术后住院时间7～10d,切口一期愈合59例,5例切口感染,经抗炎换药治疗后于1个月内愈合。术后病理可见部分导管扩张,伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。38例患者随访6～49个月,术后均无复发。

3 讨论

一般认为浆细胞性乳腺炎与哺乳障碍、乳腺外伤、先天性乳头畸形或发育不良、炎症、内分泌失调、乳腺退行性变有关,也有人认为其发生可能与厌氧菌感染有关。乳腺内积聚的类脂过氧化物引起局部组织损伤,导致厌氧菌在乳管内滋生而引起化脓性炎症。本病病理特点是由于导管上皮不规则增生,导管扩张,周围大量组织细胞中性粒细胞淋巴细胞尤以浆细胞显著分泌功能失常,使乳头的输乳管内有大量含脂质的分泌物积聚而引起导管扩张,导管内容物从管内溢出,刺激导管周围组织,大量浆细胞浸润。乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础,导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。

浆细胞性乳腺炎是一种良性疾病,预后良好,但很少不治自愈,目前治疗该病最有效、彻底的方法是手术切除病灶[1]。手术时机和手术方式应根据临床分期及病变范围来决定,必须完整切除病灶,特别是必须清除乳晕下大乳管内病灶,否则极易复发。急性期:类似急性乳腺炎的表现,乳晕部肿块增大,肿痛,发红和硬结,可先行抗炎治疗和局部理疗,脓肿切开引流,待切口愈合后尽早切除病变导管。本组24例,经手术切除扩张淤滞的导管及其瘘管,甲硝唑冲洗术区,术后应用抗生素,切口一期愈合,无复发。亚急性期:急性期缓解,局部红肿消退、疼痛减轻,遗留有局限性硬结或肿块。伴乳头溢液者,从乳头根部切除病变导管。无乳头溢液者,有结节或肿块形成的,自乳头根部大导管至肿块的乳腺区段切除术。本组18例,采用上述术式,均甲级愈合。慢性期:单发的持续存在的乳房肿块,质韧,边界不清。本组19例,行病变导管区段切除术加象限切除术,术中用甲硝唑冲洗,切口甲类愈合。对于病变占据整个乳房或有窦道形成,伴反复感染病人,保留乳头乳晕有困难者,征得患者及家属同意后,可行乳房单纯切除。

浆细胞性乳腺炎临床表现复杂多样,术前的确诊率较低,与急性乳腺炎、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等鉴别困难,对于40岁以上的妇女更易误诊为乳癌。本病发病年龄较轻(较乳腺癌年轻10岁左右),多见于30～40岁的已婚、经产、非哺乳期妇女。多以乳房肿块为首发症状而就诊,肿块多位于乳晕深部,且伴有疼痛。病程长短不一,多伴有乳头发育不良及哺乳不畅史,常有乳头溢液,以浆液性或脓性多见,B超示导管扩张。腋窝淋巴结肿多呈炎性反应,伴有触痛。故应从肿块部位、病程、溢液性状等进行分析。本病急性炎症期,应与急性乳腺炎(多为哺乳期或妊娠期妇女,炎症反应较本病重)相鉴别。在拟行乳癌根治术前,应常规行术中快速冰冻切片检查,进一步确诊,以提高手术准确率。

[1]尹军平,王爱武,李文华,等.浆细胞性乳腺炎诊治分析[J].中国医师杂志,2005,7:109.