红霉素、阿奇序贯治疗存在支原体血症的小儿支原体肺炎疗效观察

胡跃华 胡毅 闫宗荣

(北京市房山区良乡医院儿科 北京 102401)

目前肺炎支原体(mycoplasmsa pneamonia MP)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原体,临床常见对存在持续高热或弛张热支原体血症的支原体肺炎的小儿单用阿奇霉素疗效欠佳,我院对于2007年6月至2009年12月对存在支原体血症的支原体肺炎42例应用红霉素治疗支原体血症期而后序贯阿奇霉素治疗疗效明显,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

同期收治86例支原体肺炎患儿,男46例,女40例:年龄1～12岁;就诊热程1～5d,所有患儿均有发热,体温38.5～41.8℃,剧烈咳嗽、少痰,肺部有湿音者32例,无音者54例;全部病例咽分泌物MP培养为阳性,病程7～10d血清MP-IgM＞1∶160者63例,病程2～3周MP-IgM＞1∶160者23例;全部病例胸片见絮状、片状阴影,合并胸腔积液者6例。全部病例做痰培养及药敏实验。上述病例按住院病历号末位数字的奇、偶数随机分为治疗组42例,合并细菌感染14例;对照组44例,合并细菌感染15例。2组在发病年龄、性别、热程上经统计学处理无显著性差异。

表1 2组病例治疗效果

1.2 治疗方法

治疗组:红霉素20～30mg/kg·d溶入5～10%GS,按1mLGS中加1mg红霉素的比例稀释,静点3～5d,发热减轻即改为静点阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS,按1mLGS中加1mg阿奇霉素的比例稀释静点5d,间隔4d后改口服阿奇霉素,剂量同前,服3d、停4d,后据临床症状、体征及胸片继续口服阿奇霉素,疗程2～4周直至胸片示炎症吸收。对照组:阿奇霉素5～10mg/kg·d溶入5%～10%GS,按1mLGS中加1mg阿奇霉素的比例稀释静点5d,间隔4d再次静点阿奇霉素剂量同前应用4d,间隔4d改口服阿奇霉素,剂量同前,服3d、停4d,后据临床症状、体征及胸片继续口服阿奇霉素,疗程2～4周直至胸片示炎症吸收。2组除上述治疗均据痰培养及药敏实验选择敏感抗菌素治疗,呼吸道护理及肺部理疗治疗均相同。治疗期间观察2组患儿胃肠道等不良反应,每周检测肝功能1次。

1.3 统计学处理

计数资料采用率的χ2检验,计量资料采用均数的t检验。

表2 2组热退时间、咳嗽消失时间、肺部音消失时间、住院时间(±s)

表2 2组热退时间、咳嗽消失时间、肺部音消失时间、住院时间(±s)

注:治疗组发热、咳嗽消失、肺部音消失时间及住院天数较对照组缩短,经统计学处理有差异性(P＜0.05)

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2 结果

2.1 2组病例治疗效果(表1)

2.2 2组症状、体征消失时间及住院时间比较(表2)

2.3 2组不良反应发生情况(表3)

2.4 2组治疗前、后血清谷丙转氨酶(SGPT)情况(表4)

3 讨论

MP是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,无细胞壁,据文献报道,全球感染率达9.6%～66.7%不等。已经被认为是社区获得性肺炎的第三病原体[1～2],支原体肺炎临床表现特点为发热、咳嗽剧烈、痰少,肺部体征大部分轻、无啰音,婴幼儿肺部湿啰音常见。临床常用阿奇霉素治疗支原体感染,疗效肯定,但目前阿奇霉素静脉制剂有过多使用的现象[3],在临床实践发现M P肺炎表现持续高热或弛张热、肺部大片影等存在MP血症时单用阿奇霉素疗效欠佳,这与阿奇霉素的药物特性有关,阿奇霉素具有极好的组织渗透性,细胞内的有效药物浓度时红霉素的50～100倍,而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10,MP是寄生在细胞外的病原微生物,为MP肺炎MP血症期静点细胞外浓度高的红霉素提供微生物学和药代学的理论依据[3],有学者认为由于MP血症患儿红霉素有效血浓度明显高于阿奇霉素,前者疗效优于后者,因此在MP血症时选用红霉素的理由较阿奇霉素更为充分[4]。红霉素虽疗效肯定,但其副反应大,由于其胃肠动力样作用引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,长期静点易发生局部疼痛和血栓性静脉炎,长期应用还可引起转氨酶增高等肝功能损害,故短期应用红霉素明显减少上述情况发生而提高患儿的耐受性和依从性,本组资料显示应用红霉素3～5d不良反应发生情况较单用阿奇霉素经统计学处理无显著差异。待体温下降、发热减轻,支原体血症控制即停用红霉素换用病变组织浓度高的阿奇霉素治疗,阿奇霉素胃肠道反应小,患儿易于耐受,且阿奇霉素代谢不需要细胞色素P450参与,对肝脏损害小,可以即静点后序贯口服应用3～4周,以达到MP肺炎所需的相对长的疗程,防止复发的目的。

表3 2组不良反应发生情况表

表4 血清谷丙转氨酶治疗情况(±s)

表4 血清谷丙转氨酶治疗情况(±s)

注:2组病例治疗前后SGPT情况经统计学t检验,P＞0.05,说明2组治疗后均较治疗前无显著性差异

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本组资料显示先应用红霉素有效控制MP血症,后换用阿奇霉素序贯治疗存在MP血症的小儿支原体肺炎较单用阿奇霉素治疗在热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间缩短,经统计学处理有显著性差异;总有效率明显提高,经统计学处理有显著性差异,疗效肯定。比较2组不良反应发生率经统计学处理无显著性差异,不过在静点阿奇霉素过程中有3例患儿出现耳痛,停药后消失,随访2个月检测听力未受损,故在应用过程中注意观察,保证医疗安全。

[1]Gaillat J,Elahault A,deBarbeyrac B,et al.Community epidemiology of Chlamydia and Mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over 29 months.[J].Eur J Epidemiol,2005,20(7):643～651.

[2]Nagalingam NA,Adesiyun AA,swanston WH,et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbiol,2004,27(4):345～351.

[3]袁壮,崔振泽,陆权,等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志,2008,23(8):561～572.

[4]曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J].临床儿科杂志,2010,28(1):94～96.