阿奇霉素贯序治疗小儿支原体肺炎38例临床治疗观察

姚洪宇

(吉林省人民医院 吉林长春 130000)

支原体肺炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病之一,常发生在2～12岁儿童,具有很高的感染性,临床症状轻重不一,初期患儿可无症状,误诊率高。支原体肺炎病程长、发病严重,可引起各系统的并发症。对儿童的健康造成严重危害。大环内酯类药物是治疗支原体肺炎的首选用药,过去我们常使用红霉素治疗,但红霉素副作用多,不良反应重,患儿多不能耐受,现多作为辅助用药应用于临床[1]。我院自2009年1月至2010年4月采用阿奇霉素贯序疗法治疗小儿支原体肺炎,疗效显著,现将临床治疗观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院自2009年1月至2010年4月收治的75例支原体肺炎患儿为研究对象,男42例,女33例,年龄9个月～13岁,平均5.6岁,其中年龄<1岁5例,2～7岁52例,8～13岁18例。所有患儿其症状、体征、胸部X线片、病原学检查均符合《诸福棠实用儿科学》第7版支原体肺炎的诊断标准[2]。所有患儿均有不同程度的咳嗽、发热症状,其中气促13例,喘憋9例,头痛、呕吐39例。X线检查:肺纹理增粗、有点状或片状阴影。实验室检查:白细胞明显升高,特别是中性粒细胞和淋巴细胞增高,血沉增快,冷凝集试验阳性。所有患者排除肝脏疾病或肝、肾功能异常。随机将75例患儿分为2组,治疗组和对照组,治疗组38例,采用阿奇霉素贯序治疗,对照组37例,采用阿奇霉素常规治疗。2组性别、年龄、病程、差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

贯序治疗是应用抗生素治疗时先用抗生素静脉滴注,待病情缓解或控制后改为口服抗生素。2组患儿均给予对症、支持治疗。治疗组用阿奇霉素贯序疗法,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注,连用5d后改为口服阿奇霉素,连用3d,停服4d,再服3d;对照组用阿奇霉素常规治疗法,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注,连用7～10d为1个疗程。

1.3 效果判定

根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效评价:治疗后,临床症状完全消失,体温正常,血象正常,X线胸片肺部阴影完全吸收,为痊愈;治疗后,临床症状基本消失,体温恢复正常,血象稍降低,X线检查胸片肺部炎症较治疗前有大部分吸收,为有效;治疗后,临床症状没有任何改变和好转,甚至加重,X线胸片显示肺部阴影未有任何消退,为无效。

表1 临床治疗效果比较[例(%)]

1.4 统计学处理

组间比较计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

2组进行比较,治疗组38例治愈21例,治愈率55.3%,有效15例,有效率39.4%,无效2例,无效率为5.3%,总有效率为94.7%;对照组37例治愈17例,治愈率45.9%,有效15例,有效率40.5%,无效5例,无效率为13.6%,总有效率为86.4%。治疗组总有效率明显高于对照组,有明显的统计学差异(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应比较

有14例患儿出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状,5例出现轻微腹泻症状,减少药物剂量或减慢滴注速度后症状消失,所有患儿全部完成治疗,没有发生严重不良反应和并发症。

3 讨论

支原体肺炎是临床上小儿常见的肺部病症之一,具有很高的感染性,病程长、发病严重,如不及时治疗可引起各系统的并发症。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物,可阻碍病原微生物细胞壁合成,大环内酯类药物可与细菌核糖体形成可逆性结合,影响或阻断病原微生物蛋白质合成红霉素是治疗衣原体感染的首选药物,但由于红霉素静滴注入后通过胆汁分泌至胃肠道,可引起较重的胃肠道不适合和耐受性降低。

阿奇霉素是新型的半合成大环内酯类抗生素,对支原体有很好的杀灭作用,有良好的组织渗透性,在组织内特别是肺组织内的浓度较高,代谢缓慢,半衰期长,与组织的亲和力高,不良反应少。阿奇霉素贯序治疗不仅能减缓耐药性的产生,还能降低患儿的不良反应,使其药物浓度和生物利用度在体内长时间停留,消灭肺内存留的支原体,提高治愈率,也避免突然停药带来的不良反应,使患儿有良好的依从性。

总之,阿奇霉素贯序疗法治疗支原体肺炎不良反应少,减缓耐药性的产生,患儿依从性好,可有效提高治愈率,减少并发症,值得在临床上推广。

[1]黄中炎,李丽君,王海涛.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎48例疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(9):830～831.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002：1204～1205.