护士以下达护嘱并执行形式落实新分级护理工作模式的实践

时间：2024-07-28

邢曙陈一丹罗桂珍罗玲玲林心

(珠海市人民医院创伤骨科广东珠海 519000)

分级护理又叫等级护理。1956年由张开秀和黎秀芳前辈倡导提出，是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度[1]。我院骨科根据卫生部要求，从2009年8月开始由护士开具级别护理，取得较好效果，现报道如下。

1 我院骨科护士下达分级护理护嘱的可行性

1.1 学习国内外分级护理现状

通过文献检索，查出国外分级护理的决策主体、种类、内容。了解到在欧美等发达国家，护理级别由注册护士亲自进行护理评估后以护嘱的形式下达，其整体护理观念为患者提供优质服务已经成为每个护士的宗旨和职责[2～3]。

1.2 护士下达分级护理护嘱的基础条件

科室编写了骨科常见病护理指导，设制了健康教育路径，制定了质量标准、各级护理人员职责、考核标准，为实施护嘱奠定了坚实的基础。

1.3 护士下达分级护理护嘱的必备条件

护士自身有能力且愿意下达分级护理。我院骨科护士长于2007年赴香港进行了近1年的骨科专科培训，有能力有信心带领护理团队落实分级护理制度。骨科护师以上人员占护理总人数比例是69.2%，专科护理年限平均为10.3年，具有较扎实的专科护理技能及工作经验。

1.4 护士下达分级护理护嘱的有利条件

骨科主任大力支持护理工作，具有改革创新意识，医护配合密切，这是实施护嘱的有利条件。

2 护嘱分类

2.1 独立性护嘱

指不依赖医生的护嘱，护士能够独立提出和采取措施。包括(1)帮助病人完成日常生活和协助自理活动，如协助进食等自理性活动;(2)治疗性护嘱，如吸痰、导尿管、“T”管等引流管道的护理;(3)为病人及家属提供健康教育和咨询。

2.2 协商性护嘱

要求护士与医生或与其他健康保健人员相互合作的护嘱。如骨科病人出膝关节僵硬的并发症，护士为帮助其恢复功能，应与主管医生、康复师一起协商、讨论，听取他们的意见和建议，根据病人的情况制定措施，以护嘱的形式下达。

3 护嘱范围

3.1 分级护理

特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

3.2 专科护理

骨科常用外固定术的护理(夹板固定、石膏固定、牵引术、骨折外固定器)各种骨折的护理常规等。

3.3 基础护理

观察病情、监测病人生命体征、病人体位和安全护理、皮肤护理、口腔护理、会阴护理、褥疮的预防和护理、各种导管的护理、生活护理。

3.4 健康教育

入院教育配合治疗及注意事项、住院教育疾病防治知识、自我防护技术及正确行为模式、出院教育自我保健意识、树立正确的遵医行为。

3.5 康复功能锻炼

各类骨折康复锻炼的指导。

4 细化护嘱

根据卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中的分级护理原则，将骨科常见的病种大致进行分类，具体确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

5 设计表格

根据广东省《临床护理文书规范》（专科篇），结合科室实际情况设计护嘱单及护嘱执行单。

6 组织实施

动员：组织全体护理人员学习《综合医院分级护理指导原则（试行）》，科室QQ群讨论开展分级护理活动，多形式，多渠道让全体护士统一思想。

规定下达及执行护嘱者：由管床护士负责所管病人及新入院病人护嘱的开具及执行。

规定修正及督导护嘱者：护士长及护理组长每天跟医生查房1次，每天检查下达的级别护理正确与否及护嘱落实的情况，有权根据病人病情及自理能力进行修正护嘱及下达新的护嘱。

护嘱书写管理：护嘱单及护嘱执行单在病人出院时随医疗病历归档。

7 成效

(1)提高了患者满意度。护士是接触患者最多的,最能及时发现病情变化,最了解患者需要的护理,并根据病情、自理能力及时调整护理级别,满足了患者的各种护理需求。对2009年8月至2010年5月在我院骨科住院的300例患者在出院时采用自行设计的满意度调查表进行了调查统计，满意度达到96%，极大提高了患者的满意度。

(2)节省了护理人力。由护士来确定护理级别，减少护士经常督促医生停开护理医嘱的状况，护士长可以合理安排护士班次,保证各项护理措施实施到位,有助于提高护理质量。

(3)提高了工作效率。由于旧的分级护理没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使使分级护理的医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性。