产后DIC手术病人的护理抢救体会

王芳

(内江市第三人民医院手术室 四川内江 641000)

产后弥漫性血管内凝血(DIC)是一种获得性出血综合征,先有血液高凝状态,凝血因子及血小板被大量消耗,继发纤维蛋白溶解,最后导致低凝状态而有出血。DIC诊断标准,有下列3项或以上异常者诊断为DIC:(1)血小板<100×109/L或进行性下降。(2)纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降,或>4.0g/L。(3)3P试验阳性或血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)>20mg/L。(4)凝血酶原时间(PT)缩短或延长3s以上或动态变化,或激活的部分凝血酶原时间缩短或延长10s以上。(5)优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低。

产后弥漫性血管内凝血(DIC)是产科严重的并发症,死亡率较高[1],因羊水栓塞、胎盘植入等,组织因子大量进入血液循环,诱发DIC。因此及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的护理,是病人抢救成功的关键。现对我院2004年至2008年产科2例DIC继发多系统器官功能衰竭(MSOF)手术患者成功抢救护理体会报道如下。

1 临床资料

患者A某某临床于2004年4月入院,女性,36岁。诊断:G5P2剖宫产术后胎盘植入、失血性休克、DIC、自发性气胸、肺部感染。患者B某某于2008年1月入院,女性,34岁。诊断:6个月孕自行药物引产产后出血、胎盘植入、瘢痕子宫、子宫不全破裂、失血性休克、DIC。2例患者都是经产妇,曾多次妊娠,做过剖宫产手术,瘢痕子宫。DIC主要表现为出血性休克、栓塞、溶血,大出血。患者呈现胎盘娩出不完全,部分植入子宫内壁,子宫收缩不好,阴道大量流血,腹壁切口渗血,病情恶化,血压呈休克血压,意识不清,呼之不应,腹部膨隆,腹腔穿刺能抽出血性液体。

2 及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的理护,是产后弥漫性血管内凝血(DIC)病人抢救成功与否的关键,抢救与护理流程讨论如下

(1)积极防治休克,维持有效循环血量。应快速补液;紧急交叉配血,按医嘱尽快输血;作中心静脉穿刺以监测中心静脉压及指导快速输液输血。

(2)经快速扩容及正确的产科处理(及时清除残留胎盘组织,应用宫缩剂与止血剂),患者病情仍旧进一步恶化,必须紧急行术前准备(心电图、血常规、导尿、血凝常规等)。在全麻气管插管下行子宫次全切除术。

(3)床旁多参监护,加强病情观察,监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察患者的意识变化及瞳孔的改变。监测中心静脉压及平均动脉压,动态监测血糖、血常规、血气分析、血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞计凝血功能指标、血尿素氮、肌酐及肝功能参数。综合全面评估患者病情的动态变化,以指导相应的急救与治疗、护理措施。

(4)手术结束后改麻醉机控制呼吸为呼吸机正压控制呼吸,改善呼吸道通气,纠正低氧血症。按使用呼吸机的护理常规进行护理,注意预防呼吸道感染与使用呼吸机相关并发症[3]的发生。

(5)纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失常,遵医嘱输平衡盐溶液、代血浆、5%碳酸氢钠溶液,有颅内高压征者静脉快速输入甘露醇脱水剂,注意严格监测血压的变化。

(6)严格记录出入液量。遵医嘱行保留导尿,观察每小时尿量,如尿量不足每小时30mL,应及时报告医生,分析原因,必要时遵医嘱静脉注射速尿20mg,因有效循环血量不足者在中心静脉监测下,继续扩容治疗,如因肾脏本身功能障碍所致,及早行透析治疗,以维持水、电解质和酸碱平衡,保持内环境的稳定,恢复肾脏功能。

(7)及时控制感染、遵医嘱输抗菌素,有必要时作培养及药敏试验,以指导合理用药,选用敏感抗菌素,防止二重感染。减少有创性操作,严格无菌技术,防止交叉感染。按护理常规加强留置尿管的护理,必要时行膀胱冲洗,防止尿路感染。加强口腔护理、皮肤护理、定时翻身拍背。保持血浆引流管的通畅,妥善固定,观察并记录引流量。按引流管的护理常规进行护理。尤其注意中心静脉、动脉穿刺点的护理,防止切口感染。

(8)抗凝治疗、抗纤溶治疗。根据病情变化遵医嘱行抗凝或抗纤溶治疗,加强药物疗效及不良反应的观察。补充血小板和凝血因子,在高凝状态,需与肝素治疗同时进行;如已处于低凝状态,可单独补充。

(9)产妇要注意保暖,保持衣服、被褥的干燥和柔软,及时更换潮湿的衣物,避免局部皮肤长期受压而破损,护理动作要轻柔。血压计袖带不能长期固定在同一部位监测血压,要轮流更换测压部位,并在测完血压后放松袖带,以防止淤血斑形成。

(10)术后护理包括如下:专人24h护理,保持呼吸道通畅,防止窒息;每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次,并详细记录;腹部压沙袋12h,观察腹部引流管是否通畅,引流液的颜色,腹部切口有无渗血、渗液,敷料是否清洁;给予持续高流量吸氧,以增加血氧浓度;为了保障病人的营养供应,不能进食者遵医嘱给予鼻饲与深静脉高营养,以增强体质,促进康复;作好心理护理,与患者家属多沟通,与医护人员一道共同鼓励病人加强信心,消除恐惧、紧张心理,耐心向其解释病情经过和治疗情况,以取得其密切配合,促进康复。2例产后弥漫性血管内凝血(DIC)患者经过我院及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的护理,临床痊愈出院。

3 讨论

产后DIC继发多系统器官功能衰竭(MSOF)是产科危急重症,能否抢救成功标志着一个科室及医院的医疗护理水平的高低。及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的理护,是病人抢救成功与否的关键,现对此类病人抢救过程中的护理流程与方法讨论如下:(1)精湛的技术,系统的专业技术知识,以及良好的心理素质,是护理人员在抢救过程中临危不乱、处事冷静果断的保证。(2)规范的抢救护理流程,精湛的操作技能是确保治疗效果的关键。(3)严格的物资药品管理,查对与交接班制度以及熟悉所有抢救药物的药理作用、用药剂量、浓度、给药途径与不良反应以及注意事项等也是护理人员必须具备的素质。(4)与患者家属及时有效的沟通,共同鼓励患者消除紧张恐惧心理,树立战胜疾病的信心同样重要。(5)护士还需要了解和掌握相应的实验室检查参数的正常值和临床意义,为及早的诊断治疗、抢救护理提供第一手资料。

[1]肖兵,熊庆.产后出血诊断进展[J].实用妇产科杂志,2010:2～4.

[2]林治瑾.多系统器官功能衰竭[J].临床外科学,1994:186～190.

[3]何佳莉,张立佳,候艳芳.成人危重呼吸道阻塞的急救护理[J].国际护理学杂志,2010:87～88.