小儿股静脉留置针穿刺术的护理

黄丽珍

(广西东兰县人民医院 广西河池 547400)

静脉留置针操作简便,管腔柔软,能较长时间置在血管内,已被广泛的应用于临床。我科自2009年1月至2010年1月行32例小儿股静脉留置针穿刺术,取得满意效果,无并发症发生,现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次32例小儿均为重症及周围静脉穿刺困难病人,其中男孩14例,女孩18例,最大年龄10岁,最小3个月,肠炎伴重度脱水10例,小儿肺炎心衰5例,脑炎小儿12例,其他周围静脉穿刺困难病儿5例。

1.2 方法

(1)材料:为BD公司产品1.1mm×48mm静脉留置针;(2)家属的心理准备:该组病人均为小儿,且重症病人居多,没有积极配合的自觉性,故在穿刺前,要向家属作好心理护理,解释置管的意义、优点、操作过程及术后注意事项,以取得配合;(3)操作方法:①做好术前准备工作。备好用物;助手协助病孩仰卧,穿刺侧下脚外展20～30°角,外旋45°。②正确操作。常规消毒操作者左手拇指、食指、中指和穿刺部位。右手持静脉留置针,针尖斜面向上,以左手食指扪及股动脉搏动,在腹股沟韧带下方二横指股动股内侧0.5cm处作穿刺点,取45°角向脐部进针、见针尾回血后,右手固定针芯,左手持塑料管沿血管方向置入针的3/4长度,待塑料软管进入血管后,迅速拨出针芯,由助手将排好气连接输液管的肝素帽快速接上、套紧、调节点滴速度,盖上无菌透明膜。(4)置管术后的注意事项:①注意无菌操作、连接肝素帽要小心,避免污染肝素帽及套管接口。贴无菌透明膜前消毒穿刺处、套管外露处及肝素帽。②回血试验:将输液瓶置低于穿刺部位,观察有无回血,回血通畅证明导管于血管内。③观察穿刺部位有无肿胀、红肿。④保持穿刺部位皮肤清洁干燥,定期换药,减少感染机会。

2 护理

2.1 心理护理

股静脉留置针穿刺部位特殊,本组病例均属小儿,家属产生心理顾虑,担心发生并发症及术后活动障碍。因此术前应向家属耐心解释,股静脉穿刺的重要性及必要性。对比小儿股静脉穿刺术与外周静脉输液的优缺点,嘱家属擦身、洗澡勿弄湿穿刺处,以消除家属的顾虑,取得配合。

2.2 妥善固定导管

该组病孩自控力差,不能自加小心,再加导管圆滑,容易脱出。因此,置管术当日应使用无菌透明膜固定,再用胶布交叉固定肝素帽,这样利于牢固又便于观察穿刺处皮肤有无红肿、渗血。以后每天换药改用3L小敷贴固定,其具有柔软、粘贴性强能防止导管脱出。再用无菌小方纱敷盖其上,胶布固定。

2.3 输液的管理

由于病孩经常活动或有的病孩烦躁不安,各班加强巡视,注意输液管接头与套管针接头是否衔接紧,防止输液管折叠或有回血堵塞。因穿刺部位特殊、穿刺点被无菌方纱所覆盖,为防止意外,要经常观察穿刺局部是否肿胀或出血,或输液管与套管针脱出,造成液体外流现象,给病人机体及经济造成了不必要的损失[1]。观察输液速度是否适宜以及输液瓶内溶液量等,液体点滴完时,要及时接上,以防空气进入血管内。只要局部无静脉炎表现,输液通畅、穿刺部位无不适反应,就不必要更换穿刺部位[2]。

2.4 预防感染

严格执行无菌操作。穿刺成功后,再次消毒穿刺点,套管外露处及肝素帽,再盖以无菌透明膜。每天对导管口周围皮肤用碘伏消毒,更换敷料1次,防止细菌经皮下逆行入血[3]。每次经导管输液或输血均常规消毒肝素帽。若连续输液必须每天更换输液管,输完后常规消毒肝素帽并用无菌方纱包扎固定。注意保持方纱清洁、干燥,如有潮湿,随时更换。严格把住造成感染的诱因,才能避免或减少导管感染的发生率。

2.5 封、接管护理

保持留置针通畅,最重要的是封管。我科采用0.9%生理盐水封管。即用生理盐水5mL,从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3mL后,再边推余液边拔出输液针封管的方法。少于3mL生理盐水的封管容易失败,本组1例堵塞为封管生理盐水少于3mL。需输液时,常规消毒肝素帽后插入针头,快速冲管5min,再按需要调整滴数。

2.6 预防并发症

（1）预防心衰:输液过程加强巡视,密切观察病人病情变化,做好床头交接班。该组均为小儿,股静脉比较大,所以要严格遵医嘱调节滴数、防止短时间内输液过快、过多,诱发心衰;（2）预防空气栓塞:液体点滴完时,要及时接上,以防空气进入血管内,造成空气栓塞;（3）其他:导管与针头衔接处要固定稳、牢,避免针头摆动穿破留置针;拨管时,要用2张沙块,而且速度要快,按压时间要10min以上,并亲自按压,勿让家属按压,防止血肿形成。随后覆盖无菌纱布。

2.7 股静脉留置针穿刺术注意事项

（1）穿刺前要准备好输液装置,严格实行无菌操作;（2）若发现穿刺血为动脉血应立即拨出针头、按压、重新穿刺;（3）角度不能太浅,否则易穿入腹腔;（4）不能在感染部位穿刺。

3 结果

采用股静脉穿刺方式建立静脉通道的32例病孩中,一次穿刺成功的有23例,未达到一针见血的有6例,刺于动脉的有3例,置管时间最长15d,最短5d,导管堵塞2例,置管期间未发生红、肿、热、痛等不良反应及感染、气体栓塞、导管脱出等并发症。

4 讨论

静脉留置针穿刺术是一项比较先进,临床上常用的技术,它操作简便、安全,并发症少。股静脉留置针穿刺术在儿科的应中用,更显出它的优点:（1）留置针针体长,外套管体软、管尖圆钝、不易刺破血管。留置针可随体位变动作小范围移动,且抗折曲性能强,不会造成渗液和脱针现象。（2）小儿点滴速度宜慢,静脉留置针维持时间长,易于固定,减少穿刺次数,提高工作效率、减少小儿痛苦。（3）重症病儿保持静脉通路,便于随时用药及抢救。对于脑炎病孩使用甘露醇更为快捷,因血管管腔大,对血管刺激性小,从而达到保护血管作用。但由于它的操作部位特殊,容易感染,术后护理不当,可造成感染导致并发症。笔者认为做好家属的心理护理外,最关键环节应为术后细致观察,精心护理,严格执行无菌操作,减少感染和并发症的发生率。为使小儿股静脉留置针穿刺术在临床上不断推广采用,在治疗上达到安全、高效,最重要的是应加强责任心,提高护理质量。

[1]张爱诚.应用留置针行静脉穿刺发生一例导管脱落的经验教训[J].实用护理杂志，1994，10(10):37.

[2]王惠仙,胡丽菊,王茵茵.颈外静脉与四肢静脉留置套管的对比分析[J].护士进修杂志,2000,15(6)：43～44.

[3]陈小跃,王录年.颈内静脉插管的应用和护理[J].黑龙江护理杂志,1998,4(10):17.