肺内炎性结节病36例CT分析

李英楠

(吉林省结核病医院 吉林九台 130500)

结节病为病因未明的免疫介导的系统性疾病,可累及多个脏器,其临床表现轻微,缺乏特异性体征。其临床表现多种多样,缺乏典型性,X线胸片及常规CT发现肺门增大,高分辨率CT(HRCT)能够更进一步了解纵隔淋巴结肿大以及肺内病变细节,可明确提示结节病诊断,结合临床及活组织检查,可大大提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例,男26例,女10例。年龄19～51岁,平均35岁。胸部结节病临床表现不具特异性,主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状体征,其次有发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等,少数患者伴有眼结膜炎、青光眼及皮下结节。实验室检查:Kveim-Sittbach皮肤试验阳性16例,PPD试验弱阳性8例,ACE活性增高6例,血清免疫球蛋白增高4例,高血钙2例。

1.2 影像检查方法

在胸部CR及常规胸部CT病变的同时行高分辨率CT(HRCT)扫描,层厚、间隔为1～2mm,淋巴结短径>10mm为增大。

2 结果

内部结构:结节大小10mm×15mm～30mm×40mm,平均25.5mm,类圆形和不规则形分布于肺周边距胸膜面30mm以内,2例有分叶,其余无分叶。3例可见支气管气相,管壁规则,走行自然,增强后13例表现为不均匀边缘强化,强化幅度17～66Hu,平均49.7Hu,3例无强化。

3 讨论

肺部结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点,讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌,直径≤1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌,特别是腺癌,小细胞未分化癌,

3.1 治疗

在治疗上,由于结节病是一种自限性疾病,无症状者无需特殊治疗。症状明显的病人及胸外结节病如眼部结节病,神经系统有结节病侵犯,皮肤,心肌受累,血钙,尿钙持续增高,SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg,1次口服(或分次服用),用4周后逐渐减量为15～30mg/d,维持量为5～10mg/d用1年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用,其次可选用氯喹,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤等治疗。

糖皮质激素是治疗结节病主要手段,糖皮质激素的治疗应该1年或者更长时间,如果激素效果不佳,可以用细胞毒性制剂。根据患者病情,应用激素治疗,当然激素的副作用很大,在应用激素的过程中医生会使用一些抗结核药,保护胃粘膜药,钙制剂等等。

3.2 生活护理

预后预防:与结节病的病情有关。急性起病者,经治疗或自行缓解,预后较好;而慢性进行性,侵犯多个器官,引起功能损害,肺广泛纤维化,或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。有报道平均5年随访中34%病例完全恢复,30%改善,20%不变,病情恶化和死亡各占8%。其中激素的治疗是一个长期并且需要逐渐调整剂量的过程,所以在住院治疗后的时间里还需要定期门诊复查。此外肺部结节病多数预后还是较好的,和肺癌没有直接关系。

预防常识:患者首先要增强治疗信心与耐心,本病大多数可通过治疗或自然缓解,但其恢复过程常需数年。要注意保护眼睛,皮肤,关节,以防该部位损害加重。预防呼吸道感染,可减轻肺部的损害。建议积极抗炎治疗,平时注意休息,饮食清淡,多吃蔬菜水果,避免刺激性饮食,多吃粗纤维食物如玉米,小米,黄豆芽,芹菜等。注意卫生,同时避免过度的劳累。

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