肝门纤维块回声:婴儿胆道闭锁的重要诊断依据

陈冬

(吉林省东丰县医院 吉林东丰 136300)

婴儿胆道闭锁(BiLiary Atresla简称BA)并非少见,在存活的出生婴儿中发病率约1/8000～1400[1],我国发病数居世界首位[2]。该病早期与新生儿肝炎的临床表现及生化改变均无明显区别,难以早期确诊。近年来我们在跟踪BA患儿实施手术后观察发现左、右肝管汇合部周围均有纤维块。根据这一线索,本文报告为探讨这一特征性表现能否在术前被超声诊断做为一前瞻性研究。

1 临床资料

2008年至2009年2月,阻塞性黄疸婴儿57例,其中男31例,女26例。按检查日龄最小10d,最大158d,平均66.5d。方法:婴儿禁食6h,检查前于儿科行水合氯醛灌肠,使用PHILIPS 66500型超声诊断仪,7.5MHz电子线阵探头。

2 结果

本组经手术确诊31例为BA,其他经临床和手术确诊新生儿肝炎22例,先天性胆总管囊性扩张症4例。57例术前手术确诊的声像图表现,见表1。31例BA在术前检查有30例于肝门部发现条索状高回声,位于左、右门静脉分叉部的前方,两端尖细,中间膨大,回声均匀,无管腔,边界清,后方无声影,大小为宽12～26mm,平均18mm,厚3～8mm,平均4.5mm。非BA者没有这一声像图特征,术中所见BA患儿肝门部纤维块的位置,大小及回声特征与术前的超声所见基本相同。BA患儿在术前的超声检查中除肝门部条索状高回声外,还有其他的声像图表现(表1)。选择两种出现频率最高的胆囊细小和胆总管不显示与肝门部条索状高回声比较诊断效能,后者各项指标均较前两者明显增高。

3 讨论

BA于新生儿肝炎的早期临床变现十分相似,后者是内科疾病,多数可经非手术治愈,BA则须在胆汁性肝硬化形成之前施行手术,而且手术成功的机会及预后与手术日龄有关。Kasai[3]报道＜60d接受手术者胆汁引流功为84%,10年生存率74%;＞90d接受手术者胆汁引流成功为41%,10年生存率19%。因此BA得早期诊断对预后具有重要的临床意义。

目前在各种诊断BA的手段中,实验室检查缺乏特异性,十二指肠引流、腹腔镜及肝活检等方法具有创伤性,临床较少采用。较多使用的放射性核素扫描法,只能诊断胆道是否存在梗阻,肝炎病儿因胆汁粘稠,胆管炎症水肿也可误诊为胆道闭锁,是一种间接检查法。超声检查具有实时、简便和无创性优点。但以往文献报告超声诊断BA多以胆囊细小以及胆总管不显示作依据[4],也是间接的声像表现,同时一部分BA的胆囊并不细小,胆总管也可显示,所以这些指标也无特异性。近年来我们在跟踪BA患儿实施手术后发现,左、右肝管汇合部周围均形成纤维块,新生儿肝炎及其它肝胆疾病都无此现象。如它能被超声检查显示,将成为诊断BA的直接和特异的证据。近年来仪器不断更新,图像质量清晰度显著提高,在检查中可获取更丰富更细致的诊断信息,婴儿的腹壁组织薄,使用高分辨率的探头也可获得满意的穿透力。经我们实践证明BA的肝门部纤维块这一直接、特异的诊断指标是可以在术前超声检查获取的,使超声检查在诊断BA中显示了比其它诊断手段更为优越。在本组57例阻塞性黄疸患儿中共检出30例,1例漏诊者为日龄22d的婴儿,术中发现肝门纤维块只有1.8mm厚。有5例术前临床表现及核素扫描均考虑BA,B超见胆囊细小,胆总管显示不清,但肝门部未发现纤维块回声,我们排除了这一诊断,术中得到证实。

表1 47例术前超声所见[例(%)]

高频探头在新生儿肝胆检查中既能保证足够的穿透力,又能获得清晰的图像,我们用7.5MHz探头可发现9mm×3mm的纤维块回声,不仅发现率高而且时间早,本组最早为日龄32d,国外有作者报道最早可发现于13d的婴儿,对指导临床早期治疗BA十分有利。

[1]叶孝礼,周尚仁.小儿消化系统疾病学[M].天津:天津科学技术出版社,1992:232.

[2]李振东.为提高小儿肝胆外科诊治水平而努力[J].中华小儿外科杂志,1996,17:257.

[3]Kasai M,Mochizuki L,Ohkohchi N,et al.Surgical limitation for bili-ary atresia:Indication for live transplantation[J].J Pediatic suyg,1989,24(9):851.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1994:959.