替米沙坦对2型糖尿病合并脑血管疾病自主神经的影响

周艳红 吴苏豫

(河南新乡市中心医院内分泌科 河南新乡 453000)

2型糖尿病合并自主神经病变时,心率变异性常常降低,合并脑血管病变时,心率变异性降低更显著。心率变异性分析是评价人体植物神经功能的一项无创检测手段,是反映交感神经和迷走神经系统张力及其平衡的重要指标,特别是HRV频域分析可定量区分交感神经与迷走神经成分。本研究通过对2型糖尿病合并有脑血管病患者进行24h心率变异性分析以及给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂替米沙坦治疗前后的心率变异性变化,探讨替米沙坦对糖尿病合并脑血管病人自主神经病变影响及其对预防心脑血管恶性事件的发生的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为本院门诊及住院患者,经询问病史,体格检查,头颅CT确诊有缺血性脑卒中,空腹血糖>7.0mmol/L,餐后血糖>11.1 mmol/L。共60例患者,男32例,女28例,年龄37～66岁,平均(45±8)岁。患者入选后每日晨服替米沙坦80mg,如出现低血压症状或血压<90/60mmHg,剂量减至40mg/d,共8周。用药前及用药8周后各行24h动态心电图检查分析,在本实验期间病人所服降糖药保持入选时剂量不变。

1.2 方法

24h动态心电图记录分析系统为PI12导联Holter系统(Preideal Instrument美国),选用了3个时域指标:正常RR间期的标准差(SDNN)、每连续5min时段标准差(SDANN)相邻RR间期之差的均方根值(rmSSD)。4个频域指标:总频谱(TF)为0.017～0.500Hz;低频(LF)为0.017～0.15Hz代表交感神经活性;高频(HF)为0.15～0.500Hz,代表迷走神经活性;低频与高频比值(LF/HF)代表交感和迷走神经的平衡性,上述频域指标是依据本院24h动态心电图系统的条件而定。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗前与服药8周后比较:收缩压(SBP)从(163±15)mmHg降至(138±16)mmHg,舒张压(DVP)从(104±6)mmHg降至(92±7)mmHg,2组有显著性差异(P<0.05)HRV时域指标:治疗后使SDWN,SDANN和rMSSD高于治疗前,经统计学处理均有显著性差异,见表1。HRV频域指标:治疗后使TF、LF和LF/HF比值降低,HF增加与治疗前比以上指标的改善,经统计学处理具有显著性差异。

表1 替米沙坦治疗前后24h心率变异分析比较 ±s)

表1 替米沙坦治疗前后24h心率变异分析比较 ±s)

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3 讨论

自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一,糖尿病早期就常常伴有植物神经损害,这一损害往往表现为迷走神经活性降低而交感神经活性相对较高,心电学表现为心率变异性降低。糖尿病病人心脏自主神经病变常常使得已经合并的脑血管并发症变得更加凶险,因此改变这类病人的植物神经功能则可能改善其预后,最近发现血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对迷走神经病变可能有益[1],本研究所见60例患者经替米沙坦治疗八周后SBP和DBP均较治疗前有明显降低并伴随的HRV各项参数均较治疗前有所改善。该结果显示替米沙坦在降压的同时可影响交感神经和迷走神经的活性,使交感神经活性减弱,迷走神经活性增强,使其达到新的动态平衡,替米沙坦对心脏自主神经的功能影响和通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1,有效的阻断血管紧张素Ⅱ增加交感神经张力及降低迷走神经张力作用,使迷走神经活性增强,HRV趋向正常。研究表明替米沙坦可减少心脏血管事件高危人群的再发率,病死率,对伴发糖尿病的病人尤其显著[2]。其调节神经内分泌及改善胰岛素抵抗性作用在2型糖尿病并发脑血管疾病患者起重要作用。

[1]史轶蘩.协和内分泌和代谢学[M].北京:科学出版社,1999:8.

[2]吴奇志.原发性高血压合并糖尿病心率变异性和自主神经功能的关系[J].中国临床康复,2003,7(9).