中西医结合治疗尿路感染50例疗效观察

刘新宇

（河南省南阳市中心医院 河南 南阳 473000）

中西医结合治疗尿路感染50例疗效观察

刘新宇

（河南省南阳市中心医院 河南 南阳 473000）

目的 观察中西医结合治疗尿路感染的临床疗效。方法 将99例尿路感染患者随机分为2组，2组均给予敏感抗生素应用，疗程据病情而定。治疗组在抗感染的基础上给予中药汤剂口服，疗程为1个月。结果 治疗组和对照组总有效率分别为98.0%和89.8%，治疗组与对照组对比差异有非常显著性(P

尿路感染 淋证 中西医结合

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照第二届全国肾脏病学术会议通过的尿路感染诊断标准[1]，选择住院患者97例，随机分为2组；治疗组50例，男2例、女48例，年龄18～67岁，平均年龄40.2岁，其中急性膀胱炎35例，急性肾盂肾炎15例。对照组49例，男3例，女46例，年龄17～70岁，平均年龄41.9岁，其中急性膀胱炎32例，急性肾盂肾炎17例。均排除泌尿系统结核、结石、肿瘤、妊娠、慢性肾小球肾炎患者。

1.2 临床表现

一般临床分为急性膀胱炎和急性肾盂肾炎两类，2组患者中急性膀胱炎患者均有不同程度尿频、尿急、尿痛、排便不畅、耻区不适等膀胱刺激征,62例患者伴有脓尿、血尿、低热(体温低于37.5℃)。患急性肾盂肾炎者除膀胱刺激征外，多数伴有寒战、高热(体温38.5～40.2℃)、食欲不佳、腰痛、肾区压痛和叩击痛、血白细胞增高。12例患者发热、血白细胞正常，99例患者尿检结果；正规清洁中断尿(尿停留在膀胱中4～6h以上)，细菌定量培养，菌落数>10.5mL，清洁离心中断尿沉渣白细胞数>10个HP。

1.3 治疗方法

2组均给予一般对症治疗。碳酸氢钠0.5g,每日3次，口服。所有病例均按清洁中段尿细菌培养药敏试验选用敏感抗生素治疗，按常规剂量静滴。若尿中段培养阴性者或未能作培养者，给以头孢噻肟钠，剂量为常规量，静脉点滴。治疗组在抗感染治疗基础上加用中药口服。方用加味四妙丸，药物：苍术10g、黄柏10g、薏苡仁15g、牛膝15g、车前草30g、石苇15g、瞿麦30g、白茅根30g、滑石15g、竹叶10g、甘草6g。症见血尿者加大蓟15g、小蓟15g、茜草12g、生地12g；腰疼明显者加白芍15g、延胡索12g；发热者加柴胡15g、鱼腥草30g；小便混浊者加萆薢15g、荷叶15g；脾胃虚弱者加砂仁10g、焦三仙各15g、生姜5片；乏力、腰膝酸软者加川断10g、茯苓15g、杜仲12g、山药20g；五心烦热者加女贞子12g、旱莲草12g。用法：每日1剂，水煎，分早晚服。2组均以7d为1个疗程，所有病人均治疗2个疗程，并随访6周观察疗效。

表1 2组疗效比较[例(%)]

1.4 统计学方法

计数资料以率(比)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 疗效评定及结果

2.1 疗效评定[2]

治愈：主观症状完全消失，细菌尿转阴；显效：主观症状大部分消失，细菌尿转阴；无效：主观症状无改善，细菌尿未转阴。

2.2 结果

疗效分析2组总有效率比较差异有显著性(P<0.05),见表l。

3 讨论

尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎），是临床常见病，发病率约为2%，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上，其他其次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌[3]。由于抗菌药物的广泛使用，耐药菌株不断增加，病原菌不断变化，使得尿路感染的治疗也越来越复杂。

尿路感染属中医“淋证”范畴，其病名始见于《内经》，历代医家对此论述甚详。其病名始见于《内经》，《金匮要略.消渴小便不利淋病》篇对本病的描述为“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”。后世医家认为本病临床辨证多属实证、热证，主要与肾与膀胱有关，膀胱湿热是其主要病机，治疗以清热解毒，利湿通淋为大法。四妙丸出自清.张秉成撰《成方便读》，起源于元.朱丹溪所撰《丹溪心法》中的二妙丸及明.虞搏所撰《医学正传》中的三妙丸，由苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁四昧药组成，方药虽仅四味，然妙在立意精巧，组方严谨而精当。功效为清热燥湿，通利筋脉，用治予湿热所致诸症。苍术健脾燥湿，苡仁健脾渗湿，黄柏坚肾清热，牛膝益肝肾而引药下行，诸药合用，健脾益肝肾，除湿而清热。现代药理研究证明：苍术挥发油、黄柏的水提液及醇提液对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等有明显的抑菌作用[4～5]。牛膝可提高机体免疫机能,扩张血管,改善循环,促进炎性病变吸收[6]。薏苡仁能改善代谢紊乱及免疫调节作用,改善红细胞免疫黏附功能及T淋巴细胞亚群紊乱[7]。总之，采用中西结合疗治疗本病能够有效控制感染，提高免疫力，临床疗效满意。

[1]第二届肾脏病学术会议组.尿路感染的诊断治疗标准[J].中华肾脏病杂志，1985，l(4):13.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：526.

[3]叶任高，姜宗培，阳晓.肾脏病手册[M].北京：中医古籍出版社，2001：259.

[4]聂淑琴,李兰芳,杨庆,等.5种产地苍术提取物主要药理作用比较研究[J].中国中医药信息杂志,2001,8(2):27.

[5]吴达荣,郑有顺,苏用波.黄柏对幽门螺杆菌的抑菌临床研究[J].华南药讯,1995(4):30.

[6]高昌琨,高建,马如龙,等.牛膝总皂苷抗炎、镇痛和活血作用研究[J].安徽医药,2003,7(4):842.

[7]徐梓辉,周世文,黄文权,等.薏苡仁多糖对实验性糖尿病大鼠红细胞免疫T淋巴细胞亚群的影响[J].湖南中医药导报,2001,21(1):17.

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