纳洛酮治疗急性酒精中毒15例疗效观察

蔡瑞良

(北京市密云县新城子镇社区卫生服务中心 北京 101506)

纳洛酮治疗急性酒精中毒15例疗效观察

蔡瑞良

(北京市密云县新城子镇社区卫生服务中心 北京 101506)

目的 总结应用纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效和经验。方法 对采用纳洛酮治疗的15例急性酒精中毒患者的临床资料进行回顾性分析,并以11例用常规方法治疗的病例作对照。结果 纳洛酮治疗组轻、中度患者症状消失时间为(0.5±0.2)h、重毒中毒患者神志清醒时间为(3.2±0.4)h,而对照组分别为(2.6±0.6)h、(9.5±2.2)h,2组比较有统计学意义(P<0.01)。纳洛酮治疗组的治愈率(100%)高于对照组(90.9%)。结论 纳洛酮是治疗急性酒精中毒的有效药物,使用方便,作用迅速,疗效可靠,无不良反应,能提高临床抢救成功率。

纳洛酮 酒精 中毒 治疗结果

急性酒精中毒是常见的内科急症之一,重毒中毒者可危及患者生命,近年来,嗜酒者人群不断增多,因此,探索一种对急性酒精中毒既安全又有效的治疗方法十分必要,本文对采取纳洛酮治疗的15例急性酒精中毒患者的临床资料进行回顾性分析,总结采用纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文26例急性酒精中毒患者为2005年1月至2009年6月笔者医院收治的患者,随机分为2组治疗:A组,为纳洛酮治疗组15例,其中男11例,女4例,年龄18～65岁,饮酒量为100～750mL,平均380mL,单用纳洛酮治疗。B组:为常规治疗组11例,男8例,女3例,年龄17～62岁,饮酒量为90～750mL,平均370mL,用常规方法治疗。A组轻、中度中毒9例(60%),重度中毒6例(40%)B组相应为7例(63.6%),4例(36.4%),从出现中毒症状到就诊时间分别为(2.8±2.0)h、(3.2±1.8)h,2组患者的年龄、性别及中毒情况差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

根据急性酒精中毒的诊断标准[1]为:(1)发病前有过量饮酒史;(2)呼吸、呕吐物中有酒味;(3)中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度中毒者呈昏迷状态;(4)排除药物及其他原因所致的昏睡、昏迷。本文A、B2组病人均符合急性酒精中毒的诊断。

根据中毒的程度,2组中毒病人分为:(1)轻、中度中毒,有兴奋、或共济失调表现;(2)重度中毒,患者呈昏睡或昏迷状态,有呼吸抑制、血压下降伴或不伴大、小便失禁等。

1.3 观察指标

患者入院后详细观察和记录以下各项指标:中毒症状出现至就诊时间、饮酒量(按白酒计算)、中毒程度、意识状态、呼吸、脉搏、心率、血压、生理及病理反射、用药后轻、中度中毒患者症状消失时间及重度中毒患者神志清醒时间和药物不良反应等。

1.4 治疗方法

2组病人在洗胃的基础上分别采用以下疗法。

1.4.1 A组 采用纳洛酮注射液(每支0.4mg/mL),0.9%生理盐水5～10mL稀释后静脉注射。一般轻、中度中毒给予0.4～0.8mg,重度中毒0.8～1.2mg,30～60min后重复注射0.4～0.8mg,直至患者神志清醒为止。95%患者用药0.4～1.2mg神志即清醒,少数重度中毒患者,纳洛酮用量达1.6～2.8mg。

1.4.2 B组 采用常规方法治疗,静脉滴注生理氯化钠和5%葡萄糖溶液1500～2500ml/d;应用20%甘露醇、呋塞米、能量合剂及复合维生素B、维生素C等。伴有血压下降、呼吸抑制者作相应处理。

1.5 疗效判定标准

治愈:用药后兴奋及共济失调症状消失,神志由昏睡、昏迷渐转清醒。无效:用药后患者病情无改善、恶化或死亡者。

2 结果

A组用纳洛酮治疗后均痊愈,治愈率100%。轻度中毒者用药后兴奋及共济失调症状消失时间为(0.5±0.2)h,重度中毒者用药至神志清醒时间为(3.2±0.4)h,B组治愈率为10例(90.9%),病情恶化1例(9.1%),(出现呼吸、循环麻痹放弃治疗);给药后兴奋及共济失调症状消失时间为(2.6±0.6)h,重度中毒者用药至神志清醒时间为(9.5±2.2)h,2组比较有统计学意义(P<0.01)。

对伴有呼吸抑制、血压下降者,应用纳洛酮治疗后呼吸功能改善,血压在20～30min回升。用纳洛酮治疗过程中未发现不良反应。

3 讨论

急性酒精中毒是指饮用过量的酒精而出现的以神经精神症状为主的疾病,表现为中枢神经兴奋、共济失调或昏睡、昏迷状态。90%以上于1.5h内吸收入血循环,绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水,同时产生热量,仅小部分(10%)由肺和肾脏排出。急性酒精中毒时可促使内源性阿片肽的释放,同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽,直接或间接作用于脑内阿片受体,而引起急性中毒症状,表现为中枢神经兴奋或抑制状态,严重者可导致呼吸、循环障碍,甚至因中枢神经麻痹而死亡。

纳洛酮是阿片肽的特异性拮抗药,其对各型阿片受体亚型均有拮抗作用。静脉注射后生效快,1～2min血药浓度即达峰值,持续1～4h,半衰期为1h,主要在肝内与葡萄糖醛酸结合,然后由尿排出。常用剂量无明显不良反应[2]。以往该药仅用于吗啡类镇痛药中毒,近年来,已用于急性酒精中毒、休克、脑卒中等,目前对急性酒精中毒无特效药治疗的情况下,纳洛酮显示了良好的疗效。纳洛酮治疗急性酒精中毒的作用机制与拮抗阿片肽有关外,也可能与其降低自由基的作用有关。纳洛酮可逆转酒精对肝脏烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防止自由基损伤[3]。

我院对15例急性酒精中毒患者采用纳洛酮治疗,治愈率100%,轻、中度中毒者兴奋及共济失调症状消失时间和重度中毒者神志清醒时间分(0.5±0.2)h、(3.2±0.4)h,与常规治疗组的(2.6±0.6)h、(9.5±2.2)h比较,2者差异有统计学意义(P<0。01)。

本文结果表明,对急性酒精中毒患者采用纳洛酮治疗,能迅速减轻中毒症状,促进患者清醒,缩短病程,疗效确切,并且未见不良反应。

[1]张心中.实用急诊手册[M].天津:天津科学技术出版社,1994:458～459.

[2]张心中.纳洛酮的几种新用途[J].新药与临床,1986,5(5):314～315.

[3]张心中,袁希荣,王进达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用[J].中国危重病急救医学,1997,9(9):571～572.

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1674-0742(2010)09(a)-0116-02

2010-06-24