焦虑症在心血管疾病中测评及护理干预

夏丽娜 翟春梅 陆海燕 赵丹丹 王春芳

(黑龙江省大庆油田总医院心内科 黑龙 江大庆 163001)

焦虑症在心血管疾病中测评及护理干预

夏丽娜 翟春梅 陆海燕 赵丹丹 王春芳

(黑龙江省大庆油田总医院心内科 黑龙 江大庆 163001)

焦虑症是常见的精神障碍之一,在一般人群中,其患病率为4.1%～6.6%,而在心血管病人当中,其患病率约为40%～70%,现从心血管病合并焦虑症的现状及临床表现,发病机制,治疗等方面,探讨心血管病中焦虑症的护理干预影响,通过心血管疾病中焦虑症患者的认知模式,以及他们在诊断、治疗、康复过程中的真实心理感受,应用护理程序对其心理干预,说明在心血管病合并焦虑症中的患者中,抗焦虑预防和冠心病二级预防同等重要。

焦虑症 测评 护理干预

近年来心血管疾病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势,是中国居民死因构成中上升最快的疾病,已成为威胁中国公众健康的重要疾病,中国目前约有4000万冠心病患者,每年死于冠心病的人数估计超过100万,而随着社会经济的快速发展,生活节奏的显著加快,社会竞争的日益激烈,亚健康人群日渐增多。过重的心理负荷或社会压力往往导致各种心理障碍和躯体疾患的发生,焦虑障碍是综合医院最常见的心理障碍与心血管疾病密切相关。心身医学的观点表明:一定的心理,情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关,强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生,从而强调了心理、社会因素在人体疾病发生中的作用,尤其在心血管疾病中。

1 临床资料

在冠心病合并焦虑症的患者中,抗焦虑治疗和冠心病二级预防治疗同等重要,为了使心血管疾病中焦虑患者的认识有所提高,我院心内科对2009年入院患者采用SAS焦虑自评量表进行问卷调查,通过评定筛查阳性患者,对其进行护理干预,自2009年1月至2009年11月我们对心内科150例冠心病患者进行焦虑自评量表调查,使用SAS表进行评分,在150例患者中其中男患者为72例女患者为78例,年龄为46～65岁之间。

2 评定方法

对于每一例筛查的患者,在评定之前,要让自评者把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白,然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定,在开始评定之前,先由护士拿着SAS量表告诉患者下面有20条文字,请仔细阅读每1条,把意思弄明白,然后根据自评者最近一星期的实际情况,在适当的方格里划(√),每一条文字后面有四个方格,分别代表没有或很少,小部分时间,相当多时间,绝大部分时间或全部时间,SAS在开始治疗前由自评者评定1次,然后至少放在治疗后再让其自评1次,以使通过SAS总分变化来分析自评者症状变化的情况。

表1 焦虑自评量表

3 结论

根据焦虑分度评定,总分×1.25＝标准分。无焦虑:标准分＜50,轻度焦虑:标准分50～90,中度焦虑:标准分60～69,重度焦虑:标准分≥70。在150例冠心病患者中,重度焦虑1例,中度焦虑3例,轻度焦虑14例,通过对其进行制定护理计划,进行药物治疗,及心理护理,跟踪随访,患有焦虑症患者再次评定时焦虑症状均有缓解。

4 护理干预

随着医学模式的发展,传统生物医学模式向生物—心理—社会的现代医学模式转变,患者的抑郁、焦虑等不良情绪越来越受到临床各科医生的重视,抑郁、焦虑情况在心血管疾病中普遍存在已成共识,我们对患者采取了以下护理方法。

4.1 心理干预

4.1.1 集体心理治疗 对患者及家属介绍有关冠心病知识及预防措施,使他们正确理解疾病,树立与疾病作斗争的信心,积极配合饮食和药物治疗。

4.1.2 个别心理治疗 主要采取精神支持疗法,包括耐心聆听、解释指导,鼓励保证、暗示等,根据患者的性格特点,帮助消除心理、社会紧张刺激。

4.1.3 音乐疗法 音乐治疗以感受式音乐疗法为主,曲调以轻松活泼的乐曲或歌曲。

4.1.4 放松疗法 在神经肌肉渐进放松训练(躺卧式)指导语录音播放中,逐渐达到全身肌肉放松,思想情绪放松,从而使交感神经活动性降低。

4.2 药物跟踪随访

在现有的抗焦虑药中,大致分4类:苯二氮卓类,巴比妥类;抗抑郁药(选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂);B受体阻滞剂。世界精神病协会(WPA)推荐的首选药物仍是选择性5-HT再摄取抑制剂。这类药物包括百忧解(氟西汀)、赛乐特(帕罗西汀)、左络复(舍取林)等。它们均具有疗效肯定、不良反应轻、安全范围广的优点。同时,这3种药的起始剂量都是每日1次,每次1片。必要时剂量可以加倍。一般在给药2～4周起效,若服药6周仍无明显好转应考虑增加剂量或换用其他抗抑郁药。若治疗有效,应考虑给予约4～6个月的巩固治疗,以防止病情复发。若6周治疗无效或效果不理想,可考虑换用三环抗抑郁药等药物。

综上所述,在冠心病合并焦虑症的患者中,抗焦虑治疗和冠心病二级预防治疗同等重要。对其及早进行护理干预是非常有效的,也是非常必要的。

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1674-0742(2010)09(a)-0146-02

2010-06-24