急性假性球麻痹患者的康复护理

张迎之

(东海县人民医院 江苏 东海 222300)

急性假性球麻痹患者的康复护理

张迎之

(东海县人民医院 江苏 东海 222300)

假性球麻痹又称假性延髓麻痹、中枢性麻痹、核上性唇-舌-咽麻痹。脑梗死是引起急性球麻痹最常见的原因[1]。其病变部位常位于内囊,主要是因为双侧皮质延髓束受损出现的后组颅神经的核上性麻痹。假性球麻痹可导致病人饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍,常导致吸入性肺炎,甚至窒息死亡。做好心理护理及有重点的针对吞咽困难所采取的鼻饲、喂食的护理和吞咽肌训练,加强呼吸道护理和其他基础护理,对疾病的转归起重要作用。

假性球麻痹 患者 康复护理

我科自2006年1月至2009年12月对37例急性假性球麻痹患者进行康复护理,现将结果报道如下。

1 临床资料

37例患者全部符合临床诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。本组患者男29例,女18例,年龄51～80岁,平均66岁,其中轻度9例,中度18例,重度10例。住院期间痊愈12例,显效(吞咽功能明显恢复)14例,有效(吞咽困难有好转但仍需加强饮食护理)8例,无效(继续鼻饲或护理无效)3例。

2 心理护理

做好心理护理是训练成功的基础和保证[2]。脑梗死致急性假性球麻痹的病人,多无意识障碍,一旦发现自己瘫痪失语、不能进食时,心理负担重,情绪压抑,烦躁,甚至对生活丧失信心,拒绝治疗和护理,有的病人焦虑不安、易激惹、此时,护理人员一定要做到态度和蔼、语言亲切、动作轻柔,热情诚恳的接待病人,使病人能积极配合治疗和护理,争取早日康复。

3 喂食护理

(1)对轻度、中度吞咽困难的患者,应加强进食功能训练,进食时取45°坐位或半卧位,头偏向麻痹侧,使食物绕过喉前面的一侧,以提高咽对食团的推助力[3]。并给予足够的进餐时间,进食环境要安静,精力集中,根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度,选择一被患者接受的有适当粘性且不易松散的食物,并且易于咀嚼。将食物做成冻状或糊状以便进食。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管。每次进食吞咽后,嘱反复做几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再进食。饭后宜喂水冲洗口腔的食物残渣,或淡盐水棉球擦洗口腔,特别要注意洗净偏瘫侧的颊部,以防口腔炎症,减轻口臭,增强食欲,促进消化功能。饮食应限制动物脂肪,最好使用植物油,多吃蔬菜水果及含纤维多的食物,以免便秘。

(2)对有意识障碍的病人,先采用非经口进食的方法,如鼻饲,必要时配合静脉营养,鼻饲时尽量取坐位或半卧位,开始时应量少,以清淡易消化的流质饮食,注入鼻饲液的速度应慢,每次200mL左右,注入时间不少于15min,每天5～6次,鼻饲食物应现配现用,防止食物变质,一旦发现食物误入气管,有呛咳或呼吸困难时,应及时吸出,必要时应做好气管插管或气管切开的准备。在带鼻饲管的情况下,经常从口腔滴入少量液体,促使患者练习吞咽功能,无呛咳后可逐渐过度到流质,能顺利咽下即可拔出胃管。

4 吞咽障碍的护理

急性脑卒中患者约51%有吞咽障碍[4]。对于中、重度吞咽障碍的意识清楚的患者,有康复治疗师对患者实施吞咽功能训练。吞咽训练越早越好,必须在患者清醒、无疲劳、无痛苦、安静、精力集中的情况下进行训练。有研究表明,脑卒中后恢复速率在3个月内,尤其时4周内最快,并认为康复效果与康复训练开始早晚有关,予康复训练持续时间关系不大。(1)吸吮训练:给病人食指戴上胶套,模仿吸吮动作,体验吸吮的感觉20次,2次/d。(2)喉抬高训练:患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘,在训练者吞咽时,感觉到甲状软骨向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上,模仿上述动作20次,2次/d。(3)促进吞咽反射:用手指上下按摩甲状软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌部前后运动,继而引起吞咽。(4)屏气—发声运动:患者坐于椅上,双手支撑椅面做推压运动,屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然松手,声门大开,呼气发生,此运动不仅可以训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力,而且有助于除去残留在咽部的食物。(5)闭锁声门练习:让患者大声发“啊”,可训练患者随意闭合声带,可有效的预防误咽。

5 护理体会

脑血管病是中老年人的一种常见病、多发病,而急性假性球麻痹是脑血管病的一个常见并发症,解决或减轻患者的进食困难,促进吞咽功能的恢复是临床上常遇见的问题。尽早对患者实施功能锻炼,可以促进血液循环和新陈代谢,调整神经功能,锻炼肌腱灵活性,防止关节僵硬,并且能增加患者的自信心,调动其积极性。通过对37例患者的护理,表明在急性假性球麻痹的治疗护理上,除了神经科常规药物治疗、护理基础外,辅以吞咽功能训练、进食训练等康复措施是较理想的方法。

[1]贾新.脑梗死致急性假性球麻痹的康复护理55例[J].中国民康医学,2007,8(8).

[2]李明开.脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍24例康复护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):19.

[3]张婧.卒中后吞咽困难评价和治疗[J].世界医学杂志,2002,6(20):14.

[4]屈艳萍.急性脑卒中致真(假)性球麻痹的口服护理[J].黑龙江医学,2001,12(25):941.

R473.74

A

1674-0742(2010)09(a)-0144-01

2010-06-24