严重呼吸衰竭机械通气的护理体会

银翠荣 郑玉霞 侯卫红 陈翠杰 李玉华

(大庆龙南医院呼吸内科 黑龙江大庆 163453)

我科2009年3月至2010年2月共收治严重呼吸衰竭患者21例,治愈17例,死亡4例,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

21例严重呼吸衰竭患者进行机械通气给予全面而有效的护理,其中有15例气管切开,6例经口气管插管,4例患者并发多脏器功能衰竭而死亡,17例患者痊愈出院。

2 护理体会

2.1 一般护理

是保证机械通气成功的有效基础。

2.1.1 翻身、叩背 翻身、叩背首先要先将气管插管与呼吸机接头连同头部偏向一侧,而后再翻身,防止强行翻身造成气管插管脱出、移位,每12小时翻身1次,每次叩背不少于10min,翻身、叩背后给予吸痰,在翻身叩背时要注意防止气管导管的脱出或移位。

2.1.2 压疮的防治 经常翻身、变换体位,增加营养,增强机体抵抗力。若已发生压疮,按常规治疗。

2.1.3 病情记录 准确记录患者意识变化,避免发生“人-机对抗”,观察患者体温、皮肤粘膜变化,并准确记录患者24h出入量,避免发生液体量不足导致组织失水,或液体量增多导致心衰、心律失常等并发症的发生。

2.1.4 其它护理 尿路感染的预防,静脉炎的预防。每4小时活动肢体关节、按摩肌肉,防止关节僵直、肌萎缩。

2.2 气管插管的护理

是应用机械通气抢救成功的保证。

2.2.1 严格无菌操作 护理过程中要严格执行无菌操作,认真执行“六步洗手法”[4],戴口罩、无菌手套,一次性吸痰管要每次更换,及时更换气管切开处伤口敷料,保持敷料清洁、干燥,防止医源性感染发生。

2.2.2 气道的湿化和温化 湿化疗法是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施[5]。湿化方法:(1)首先要保证充足的液体入量,机械通气时液体入量要保证每日2500～3000mL;(2)调节加热器使气道口气体温度维持在32～36℃之间,注意温度不要超过40℃,避免造成气道烫伤。

2.2.3 及时清除痰液,吸痰时注意以下几点 (1)选择合适的吸痰管;(2)吸痰前后给予5min纯氧吸人,吸痰时先吸净口腔、鼻腔、咽部分泌物后,更换另一吸痰管再抽吸气管深部的痰液;(3)吸痰动作要轻柔,以免损伤气道黏膜;(4)如痰液粘稠,应先行气道冲洗,稀释痰液,再行吸引;(5)吸痰期间密切观察病情变化,如心率、血压、血氧饱和度明显改变,均要立即停止吸痰。

2.2.4 定时开放气囊 开放气囊前先行气管内和口鼻腔吸引,以清除分泌物[7]。当打开气囊时立即行气管内吸痰,以免气囊上部积存的分泌物滑人气道深部造成感染。开放气囊时加大呼吸机潮气量200mL左右。以满足换气需要。一般每2～4小时气囊放气1次。

2.2.5 呼吸机管道的管理 呼吸机管道应24～48h更换1次,蒸气发生器内的无菌液体应24h更换1次,

2.2.6 导管拔除时的护理 拔管前先进行人工气道的湿化,拍背,然后吸尽气道内的痰液,使气道充分净化后放气囊,拔出插管。

3 结语

通过21例机械通气的护理,体会到呼吸衰竭进行机械通气时的护理所涉及面很广。不同人工气道的管理、常见并发症的预防及护理、撤离呼吸机通气的观察及护理均是重要内容。加之呼吸衰竭患者生活不能自理,语言表达障碍,合并症多,病情变化大且迅速,监护仪和呼吸机报警多而重叠等。这些必然给护理带来极大的工作量,稍有疏忽即可造成患者生命危险。机械通气是抢救呼吸衰竭的重要措施,对机械通气患者在治理期间做好全面的病情观察和护理,加强人工气道的管理和湿化,严格执行消毒隔离制度和无菌操作预防感染,同时做好各项基础护理,可提高治愈率及治疗效果,使患者早日康复。

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