128例疝补片无张力疝成形术的临床运用①

邓军亮

(湖南省宜章县中医院外科 湖南 宜章 424200)

1984年，Liechtenstein及其同伴开始在疝修补术中常规使用聚丙烯网片，并将这种手术方式命名为无张力疝成形术。我院自2006年2月至2009年11月采用这一技术治疗128例老年、复发、巨大腹股沟疝患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组128例患者均为男性，年龄52～83岁，平均64岁。原发性腹股沟疝89例，其中斜疝65例，直疝24例，双侧11例；复发性腹股沟疝26例，其中斜疝17例，直疝9例，双侧8例；巨大疝13例，其中斜疝10例，直疝3例，双侧6例。

1.2 修补材料

采用德国蛇牌集团生产的PREMILENE MESH疝补片，规格为5cm×10cm,这种网片的表面结构可促进纤维增生，不容易藏匿细菌，能迅速与人体组织粘合固定。

1.3 手术方法

采用局麻45例，其余采用连硬外麻。取平行腹股沟的常规疝手术切口，切开腹外斜肌腱膜及浅环口后向两侧适当游离，找到疝囊后，向上钝性分离疝囊至颈部，行高位结扎。显露腹膜外脂肪，游离精索，将疝补片放置在耻骨上，覆盖面超过耻骨结节约1～1.5cm；再放置在精索后方周围，以形成人工内环，向头侧放置在腹内斜肌腱膜上，外侧放置在腹外斜肌腱膜下，下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧。网片经剪切后形成2个尾端，交叉部形成类似于正常腹横筋膜凹间韧带样的结构。最后缝合腹外斜肌腱膜后，缝合切口。术后预防性使用抗生素3～4d。

1.3 结果

本组病例均顺利地完成手术，获得满意效果。术后患者痛苦轻微，6～10h可下地活动，出现尿潴留5例，腹股沟部异物感2例，并发阴囊积液2例，复发1例，慢性神经痛1例，无切口感染及补片排斥病例，住院时间3～6d。

1.4 回顾性分析

我院2003～2006年收治的128例腹股沟疝患者(随机抽取，均采用传统Bassini修补术)，资料如下：Bassini修补术组128例,术后15～36h开始活动,尿潴留9例,切口感染5例,复发12例，住院时间4～9d。与本组病例比较获得显著性差异。

分析(1)腹股沟疝是外科常见病，多发病，因为老年人的腹壁结构比年轻人薄弱，故老年人多发。腹股沟疝的诊断不难，斜疝和直疝的鉴别亦不困难。传统的(以Bassini修补术为代表)各种疝修补术，均将联合腱膜和腹股沟韧带、耻骨韧带以及镰状韧带强有力的缝合达到加强腹股沟管后壁的作用。其总体疗效满意，但复发率和并发症发生率仍较高，总复发率在7%～12%[1］。资料中Bassini修补术组切口感染3.9%，复发率9%，术后切口疼痛明显，术后开始活动、住院时间明显延长。(2)无张力疝成形术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。手术以腹股沟解剖为基础，使用疝补片修补腹股沟管后壁达到无张力修补，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用。手术操作更简单，损伤小，术后患者痛苦轻，恢复快，术后并发症和复发率明显小于传统组。资料中无张力疝成形术组切口感染为0，复发率0.8%。与Rutkow报道2733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率<0.5%，国内报道复发率<1%～2.3%[2]相一致。(3)运用无张力疝成形术应掌握的要点：将疝补片放于耻骨结节上是手术中的一个重要步骤，并超过耻骨结节约1～1.5cm以防止疝复发。缝合时2个尾端交叉后使网片稍弓起，以保证内环口区域达到无张力修补，网片的切口应达到内环口处。将疝补片头侧与腹内斜肌腱膜固定时，将腹外斜肌腱膜的上叶持续向上牵拉，使网片获得适当的松弛度，网片轻度皱褶，这一皱褶确保真正的无张力修补。为了减少术后复发，网片需足够大，以覆盖腹股沟三角以外3～4cm的组织。术中尽量减少不必要的剥离，止血彻底。积极处理引起术后腹内压增高的病症，包括便秘、前列腺增生、慢性支气管炎等。缝合补片时选用不可吸收的缝线。

总之，无张力疝成形术是疝治疗史上的一次革命，以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低而有取代传统成人疝修补术的趋势[3]。这一技术已成为开放式无张力疝成形手术的金标准，必将为腹外疝患者提供更优质，更微创的治疗，值得在基层医院推广使用。

[1]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001,21(2):65.

[2]唐健雄,陈革,黄磊,等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志，2001,21(2):78～79.

[3]陈孝平,裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J].腹部外科,2004,17:4～5.