维生素E外用局部按摩辅助治疗新生儿硬肿症33例临床观察

张慧

(辽宁省庄河市妇幼保健院新生儿科 辽宁庄河 116400)

我院在常规治疗基础上,采用维生素E外用配合按摩辅助治疗新生儿硬肿症,取得了较好的临床效果。现将方法及效果报道如下。

1 临床资料

2004年1月至2007年12月共收治新生儿硬肿症65例,男35例、女30例,其中足月儿(体重≥2500g)7例,早产儿(体重1500～2500g)58例;日龄<7d59例,7～14d6例,将65例患儿随机分为2组,观察组33例,对照组32例。

硬肿分度参照1990年全国新生儿学术会议评分标准[2]。观察组33例中,Ⅰ度18例、Ⅱ度11例、Ⅲ度4例;对照组32例中,Ⅰ度19例、Ⅱ度10例、Ⅲ度3例,2组患儿均有体温不升、哭声低下或不哭、不能吸吮、少动作,皮肤硬肿。多数伴有不同程度的并发症。观察组同时有2种并发症的有9例,对照组8例。治疗组33例患儿,体温不升的(32.1±2.5)℃28例,单纯硬肿5例,合并窒息5例,新生儿肺炎8例,新生儿脐炎3例,新生儿败血症2例,肺出血2例;对照组32例患儿,体温不升的(32.3±2.4)℃27例,单纯硬肿5例,合并窒息4例,新生儿肺炎7例,新生儿脐炎5例,新生儿败血症2例,肺出血3例。2组肺出血(突然出现呼吸困难,两肺广泛存在细湿罗音为判断标准)均在治疗过程中发生,2组患儿在性别、年龄、体重、病情程度方面,经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

对照组32例患儿采用暖箱复温、补液、补充热量、纠酸、抗休克、控制感染、改善微循环及对症等综合治疗。观察组33例患儿在对照组治疗基础上加用维生素E外用配合局部按摩。方法:采用口服剂型维生素E胶囊,用无菌针刺破,在清洁皮肤后均匀涂于硬肿部位,然后用手指指腹按摩局部,力度适中,每次15～20min,每天5～6次,直到硬肿消退为止。

疗效判定标准:依据新生儿硬肿症诊疗常规:显效为体温正常,哺乳好,反应佳,一般情况好转,3d内硬肿完全消退;有效为体温正常,哺乳及反应尚可,一般情况好转,3～5d内硬肿全部消退。无效为症状无明显改善,5d后硬肿逐渐消退且哺乳及反应差或病情恶化死亡。

3 结果

观察组显效26例,有效4例、无效3例(含死亡1例),总有效率90.91%;对照组显效15例、有效8例、无效9例(含死亡3例)总有效率71.88%。2组总有效率比较差异具有显著性意义。(P<0.05)

观察组和治疗组在整个治疗期间未发现任何不良反应。

4 讨论

新生儿硬肿症是新生期急重症,至今仍是新生儿死亡的重要原因之一。低体温、皮肤硬肿、局部血液循环淤滞及缺氧、代谢性酸中毒是新生儿硬肿症的特点[2]。因此,复温、改善微循环、维持组织正常代谢,是治疗新生儿硬肿症的关键。维生素E是常见的脂溶抗氧化剂,其抗氧化作用表现在对许多脂溶性自由基有高度反应性,是超氧自由基的中间受体,能抑制单氧活性,并通过细胞外非酶机制清除自由基,与不饱和脂肪酸竞争,与自由基结合,从而阻止脂质氧化过程中的连锁反应,清除自由基,维持酶活性,增加线粒体和生物膜的功能,防止不饱和脂肪酸的过度氧化,维持组织正常代谢[3]。由于新生儿皮肤薄嫩,渗透性强,通过按摩有利于维生素E吸收。按摩还可以促进局部血液循环,使皮肤温度升高,有利于硬肿的消退。按摩抚触使治疗信息通过人体体表的触觉和压力感受器沿着脊髓传至大脑,由大脑发出信息兴奋迷走神经,使应激性激素水平下降,血清素(5羟色胺)水平升高,可降低机体的应激状态,减轻婴儿的焦虑及抑郁,也对婴儿的生长发育有促进作用[4]。维生素E为油剂,局部外用可防止按摩时对皮肤刺激而造成损害。本研究结果表明维生素E外用局部按摩辅助治疗新生儿硬肿症,能缩短病程,提高治愈率,降低病死率,疗效明显优于对照组,所有病例中就一例皮肤破溃和感染,或其它副作用,并且操作简便,实用性强。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005: 149～150.

[2]魏克伦,籍孝诚,吴圣楣,等.新生儿硬肿症治疗常规[J].中华儿科杂志,1991,29:163～164.

[3]冯利平,张玲,钟玲,等.维生素E对维持性血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].中国实用内科杂志,2007,27(3):217.

[4]曹静,钱培德,粱秋瑾,等.儿科领域肌肤相亲的研究进展[J].中国实用儿科杂志,2000,15(1):56.