彩色多普勒超声检测在肝脓肿诊断中的价值

战杰铭

(长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

肝脓肿分细菌性和阿米巴性2种,均为继发性感染,常常发生在右半肝(发生机率比左半肝高5倍)[1]。细菌性肝脓肿,以多发性或多囊性脓肿为主;阿米巴性肝脓肿,则以单发性单囊性脓肿常见。两者都有向腹腔、右侧胸腔或心包腔溃破的可能性,若不积极治疗,可死于肝功能衰竭、败血症、胸腹腔感染、胆道出血等。细菌性肝脓肿的病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌,可经胆道上行感染、肝动脉播散、门静脉扩散,开放性损伤等侵入肝脏。阿米巴肝脓肿,则为肠内阿米巴原虫经结肠溃疡,穿入门静脉所属分支,抵达肝内所致。因原虫产生溶组织酶,使受累肝组织坏死液化,与血液混合成棕褐色脓液。现就肝脓肿的检查综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2009年12月来我院检查的肝脓肿患者92例,男67例,女25例;年龄12～78岁,平均45岁;其中单发性脓肿76例,多发性脓肿16例;发生部位:右肝脓肿69例,左肝脓肿17例,左右肝脓肿6例。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 使用日本株式会社生产FUB-5500型彩色多普勒数字化超声诊断仪,探头:3.5～5.0MHz凸阵变频,频率5～13MHz线阵变频。声束与血流夹角<60°。

1.2.2 检查方法 患者取仰卧位或左、右侧卧位,部分怀疑泌尿系结石者可仰卧位,根据腹痛情况对其相应部位进行多切面扫查,疼痛部位可作为重点扫查区域。肝脓肿声像图表现;(1)液性暗区:肝内出现液性暗区,周边有回声形成的光带,与周围组织的界限分明;(2)早期肝脓肿可出现边缘不整齐的低回声区或强回声区,此时应与肝实质性占位相鉴别;(3)肝脏肿大:患者均有不同程度的肝大,肿大程度与脓肿所在的部位有关;(4)膈肌活动度受限:发生肝脓肿时,膈肌活动度有不同程度的受限或消失[2]。

2 结果

本组肝脓肿患者92例,其中右肝脓肿69例,左肝脓肿17例,左右肝脓肿6例。检查结果显示:脓肿直径<5cm的15例;5～8cm的51例;>8cm的26例,最大直径达15cm。

3 讨论

典型肝脓肿依据声像图表现及病史特点不难诊断,但须注意肝脓肿早期病变组织没有液化及脓肿吸收期部分声像图与肝细胞癌颇为相似,此时肝脓肿周围常有较宽的低回声带,有时呈齿轮状,其声像图随病情进展而迅速变化等情况,结合病史可提供诊断,必要时可行超声引导下穿刺鉴别诊断[3]。肝脓肿最常见的是细菌性肝脓肿。单发或多发,圆形,大小不等,声象图表现很大程度上取决于扫查的时机。在脓肿早期,是实性的低回声或混合回声肿块,内部回声不均质,与四周肝组织形成模糊但可辨认的分界,有时伴后方回声增强。因局部炎症充血,彩超可在内部测出动脉及门静脉样血流。以后随脓肿逐渐液化,肿块内部回声更趋低弱,伴碎屑样回声,并出现无回声液区成为囊实性混合肿块,回声水平反映了脓液的稠厚程度。如为产气性细菌感染,还可出现由微小气泡引起的强回声伴后方声影或后方回声增强。脓肿的壁随着脓肿液化开始显现,特征是明显较其它囊性肿块的声像图增强。由细菌引起的称为化脓性肝脓肿,多数在右叶,来自胆道者多见于左右叶[4]。其中多发性者多由大肠杆菌引起。患者大都有反复发作的胆道梗阻或感染史,个别来源于腹腔外感染或原因不明。而单发性肝脓肿约有半数为隐原性。由阿米巴引起的称为阿米巴性肝脓肿(见阿米巴病)。肝脓肿的发病率无确切的统计数字。及早处理己有的胆道或其他炎症,有利于预防肝脓肿。

肝脓肿临床表现,主要症状为畏塞、发热、右上腹痛以及某些胃肠道症状。多发性肝脓肿多突然发病,伴寒战、高热、绞痛和黄疸,且常伴有休克。单发性肝脓肿则大都为隐袭性,进展迟缓,多表现为持续胀痛。化脓性肝脓肿患者中约1/3可出现肝肿大或腹部包块。患者表现不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此,应详细讯问既往病史,尤其发热、腹泻史,发病缓急、腹痛部位,伴随症状,诊治经过及疗效。

综上所述,肝脓肿可由阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。患者常有不规则的脓毒性发热。临床检查采取彩色多普勒超声检测,具有方便、快捷和准确的特点,可作为肝脓肿检查的首选方法。

[1]黄金虎.彩色多普勒超声对早中期肝脓肿的分析[J].中国超声诊断杂志,2003,4(10):19.

[2]林雅杰,郭立苹.彩超诊断肝脓肿及超声介入治疗分析[J].中国误诊学,2005(12):68.

[3]张显平,陈勇.细菌性肝脓肿诊断和外科治疗(附98例报告)[J].中华现代外科学,2006,3(19):79.

[4]王迎春,陈宏彩.色多普勒超声检测在老年肝脓肿诊断及介入治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2008,28(24):58.