胆囊超声下的假结石

周志惠

(湖北省浠水县人民医院功能科 湖北黄冈 438200)

胆囊结石是我国的一种常见的胆系疾病,随着年龄增长发病率也增高。近年使用B型超声检查自然人群的胆石发生率也提高了达25%左右,且有逐年增加的趋势。这与营养和卫生条件改善有密切关系。但有少部分病例因头孢类抗生素产生的假胆囊结石。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾统计2005年6月至2009年6月这4年间超声提示有胆囊结石的病人3158例,其中男性占921例,女性占2237例,年龄最大约82岁,最小约9岁。随诊手术1221例,结果术中有5例未发现结石,21例术前常规复查B超未发现结石而放弃手术。

1.2 使用仪器与方法

使用PHLIPS HD11XE彩色多普勒仪,一般选用探头频率3.0～3.5MHz。肥胖者2.5MHz,儿童用5.0MHz。检查前禁食8h以上,超声检查应安排在胃肠及胆道X线造影之前或钡餐检查3d之后,小儿不合作者可给安眠药后睡眠状态下进行检查。急诊患者无须准备,应立即检查。采用体位包括仰卧位、左右侧卧位、坐位、站立位和膝胸卧位等。行右肋下腹直肌外侧纵向及横向扫查,右7～8肋间斜向扫查及右肋缘下向上斜向扫查均可清楚显示完整的胆囊,即胆囊底至胆囊颈。

2 结果

2005年6月至2009年6月这4年间超声提示有胆囊结石的病人3158例,男性占921例,女性占2237例。随诊手术1221例,术中有5例未发现结石,21例术前常规复查B超未发现结石而放弃手术。追问病史,97%的病人均有近期用过抗生素的病史,且均为头孢类药物。

3 分析

胆囊是呈梨形的囊状器官,容量为40～60mL,可储存和浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。胆囊为肝外胆道系统,肝外胆道系统包括肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管。胆囊上方为肝,下方为十二指肠及横结肠,左为幽门,右为结肠右曲,前为腹前壁。胆囊有时为腹膜内位器官,有系膜,可随体位的变化而有较大幅度的移动。胆囊结石可能是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍,沉积形成结石,按结石所含的主要化学成分不同可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。国内以混合性结石和胆色素结石多见[1]。

胆囊结石典型表现是胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团,后方伴声影,随体位改变依重力方向移动。不典型表现有4种表现类型(1)充填型结石即胆囊内充满结石。声像表现为囊壁、结石、声影三联征(WES)即增厚的囊壁的弱回声带包绕着结石强回声及其后方的声影。

(2)胆囊颈部结石当结石嵌顿于颈部时,缺少胆汁的衬托,使其结石强回声不明显,仅表现为胆囊肿大或颈部声影。(3)泥沙结石当结石颗粒细小,仅表现为胆囊后壁线粗糙、稍厚、回声增强,伴声影,变动体位,沉积层可移动、可变形。(4)胆囊壁内结石 胆囊壁内可见单发或多发细小强回声团或强回声斑,其后方伴“彗星尾征,”改变体位不移动[2]。

排除把肠道气体误为结石、机器的调节不当,增益调节过大、人为操作水准外,追问病史,97%的病人均有近期用过抗生素的病史,且均为头孢类药物。原来头孢类药尤为第3代药如头孢哌酮、头孢曲松钠等在胆汁中浓度高,且在胆汁中溶解占20%～40%,胆汁在胆囊内浓缩,头孢类药在胆汁中的浓度增高,超过了它的溶解度,在胆囊内形成团块胶冻样物质,B超检查时,疑为胆囊结石。这种伪结石图像与真正的胆囊结石图像区别不大。而停药一段时间后,药物浓度逐渐下降,头孢曲松钠盐再溶解在胆汁中,逐渐随胆汁从胆囊经胆总管排入肠道[3],“结石”也随之消失。复查B超时结石消失胆囊内恢复正常。因此,超声检查发现有胆囊结石且近期病人使用过头孢类药物,应提醒病人,待停药半月后再复查B超,以便排查。以减少病人不必要的手术创伤,同时也可以减轻病人的痛苦和经济负担,以及医疗纠纷的发生。

[1]吴在德.外科学[M].北京:北京人民卫生出版社,2000:12.

[2]姜玉新.张缙熙.彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南[M].北京:科学技术文献出版社,2007:3.

[3]金有豫.药理学[M].北京:北京人民卫生出版社,2000:6.