经阴道CDFI诊断早期宫外孕的临床价值

段利

(包头医学院第一附属医院物理诊断科 内蒙古包头 014010)

宫外孕又称异位妊娠,是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为0.5%～1%[1],且近年来有增加的趋势。如何在未破裂前早期诊断和治疗宫外孕,是减少患者出血,保留患者输卵管功能的关键。然而,经腹部CDFI检查对非典型宫外孕及早期宫外孕确诊率不高,易漏诊或误诊。经阴道CDFI检查由于其分辨率高而能使宫外孕在未破裂前得到早期诊断。期间经B超结合HCG检测诊断的112例宫外孕病例患者的声像图及临床资料进行回顾性分析,探讨CDFI对宫外孕的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例为我院2004年4月至2009年5月间住院的宫外孕患者,均经临床和手术病理证实,年龄17～46岁,平均29岁。有明确停经史52例,停经33～59d,占92.9%;阴道不规则流血42例,占75.0%下腹疼痛24例,占42.9%;尿HCG阳性49例,占87.5%。

1.2 仪器

TOSHIBASSA 370及TOSHIBA 240CDFI仪,腹部探头频率3.5～10.0MHz,阴道探头频率5.0～7.5MHz。

1.3 方法

先经腹部常规检查子宫、双侧附件,然后嘱患者排空膀胱,取膀胱截石位,探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套。将探头置于阴道内做纵、横、斜多个切面扫查。观察子宫大小,内膜厚度,双侧附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等,并仔细寻找有无妊娠囊,囊内有无胚芽及原心搏动,以及盆腔积液情况。

1.4 CDFI声像图特征

子宫增大占57.1%;子宫内膜增厚占85.7%,厚度为(11.5±0.46)mm;附件区包块占94.6%,TVS检查于附件区探及包块,包块显示最小者7mm×10mm,最大者24mm×26mm,包块形态规则,多呈类圆形,边界清楚。其中有实性包块、混合性包块47及无明确包块。CDFI表现为宫后积液无回声与血块弱回声混在,不能明确分辨附件包块。有盆腔积液者占76.8%,子宫直肠窝游离积液也是诊断宫外孕的一个标志,本组平均前后径11mm。

2 结果

本组112例宫外孕的CDFI诊断与临床诊断符合率为96.4% (108/112),2例漏诊(漏诊率为1.8%)的阴道CDFI表现为宫腔内未见明显孕囊回声、双侧卵巢形态大小正常、双侧附件区未见明显包块回声、盆腔和腹腔无液性暗区。阴道CDFI诊断为子宫附件未见明显异常回声,结合临床,建议复查。2例误诊(误诊率为1.8%)阴道CDFI诊断误诊为炎性包块。

CDFI声像图表现为典型孕囊型、不典型孕囊型和包块型3种类型。典型孕囊型声像图显示:子宫腔内未见妊娠囊,附件区内可见孕囊结构与宫腔不相通,围绕孕囊的肌层薄而不完整,孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动。不典型孕囊型声像图与典型孕囊型部分相同,不同之处在于孕囊内未见胚芽与卵黄囊,此型2例术前误诊为子宫角妊娠,手术诊断输卵管间质部妊娠。包块型声像图显示:一侧附件区的混合性包块回声,内部呈不均或实性低回声,包块大小不等,边界欠清晰或不清晰,形态不规则,腹腔或子宫后穹窿可见液性暗区,盆腔大量积液过多时,可见漂动的肠管回声。

3 讨论

异位妊娠在临床上常有2种表现:一种是急腹症,另一种是稳定型,表现为月经不详伴阴道出血,无明显腹痛或腹痛不剧,对此类患者要高度警惕流产型宫外孕或陈旧型宫外孕,应常规进行B超检查。

宫外孕是临床常见的妇科急症,若不及时诊断及积极抢救,可危及生命。由于三大易感因素:输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术的增加,特别是宫内节育器正常引发的宫外孕比例增高占75%,这可能与使用节育器引发的输卵管炎症有关[2]。

宫外孕诊断除了根据病史、检测血和尿中HCG外,最重要和有效的检查就是CDFI检查。CDFI诊断宫外孕的指征包括妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液等,其中在宫腔外检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊被认为是诊断宫外孕的明确指征;而附件区包块则是宫外孕的直接表现,有较高的诊断价值;而盆腔积液及假孕囊征则是宫外孕的间接表现,诊断价值有限。而卵巢的清楚显示可以帮助我们判断包块与卵巢的关系,对宫外孕的诊断有一定帮助。

CDFI检查宫外孕的方法分经腹部(TAS)和经阴道(TVS)2种,二者均可提供重要的信息。TVS检查宫外孕探头频率高,图像分辨力好,对宫内外孕囊、胚芽、胎心等精细结构的显示效果好,还能更有效地分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊,二维图像质量均较经腹部的敏感性高[3],并且检查不受膀胱充盈状况的限制,不足之处是扫查范围相对较小。TAS扫查范围大,便于观察盆腔积液、子宫、包块以及相互关系等,但探头频率低,图像质量低于TVS,且容易受膀胱充盈程度、肠气、肥胖等因素的影响。TAS检出附件包块的敏感性与包块大小相关,TVS对未破裂型和流产型宫外孕的诊断明显优于TAS,而对破裂型宫外孕的诊断二者无差异[4]。表明TVS是早期诊断宫外孕的有效方法。如TVS及TAS结合应用,可以相互补充信息,进一步提高诊断准确率。

对可疑宫外孕,特别是早期宫外孕,TVS检查是诊断的有效方法。可增加诊断异位妊娠的敏感性,提高检出率,减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查,为临床医生采用早期保守方法及降低患者发生妊娠破裂的危险性具有重要的价值。

[1]周永昌,郭万学.CDFI医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1394.

[2]刘索英.彩色多普勒阴道CDFI诊断早期不典型宫外孕的临床意义[J].广东医学院学报,2007,8:25.

[3]官国英,赵秀荣.经阴道CDFI在宫外孕诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):81.

[4]于敏,官皓天.经阴道与经腹CDFI检查对早期宫外孕诊断价值的对比[J].中国民康医学,2008,20(8):846.