脊柱脊髓损伤的急救与预防

徐春程

(浙江省宁海县第一医院 浙江宁海 315600)

胸腰椎骨折并发脊髓神经损伤是一种危重的复合性损伤,受伤早期得不到及时正确的处理,即可造成伤员的死亡或致残。我院自1985年以来,共收治12例胸腰椎骨折并发脊髓损伤病例,其中男性9例,女性3例,年龄最大者为56周岁,年龄最小者为27周岁,胸椎压缩性骨折8例,腰椎3例,合并Ⅰ度脱位1例。Ⅱ度脱位2例,合并不全瘫2例。

1 致伤原因

其中9例为重物砸伤,3例为坠落伤。分类:按Hodsuor th及Hardg分一类。(1)骶段脊髓及腰神经根完全断裂。(2)骶段脊髓完全断裂合并一例或双侧神经根不同程度逸出。本组中4例症状为不同的运动功能和感觉功能障碍。8例症状为感觉,痛觉减退,而触觉,位置觉存在。治疗:原则为建立脊柱稳定性,恢复椎管序列及脊柱功能。本组手术3例,采用椎板减压,低温盐水加激素灌注。另9例卧硬板床,给予脱水药物、激素、神经营养药,并配合高压氧舱治疗。

例1 男性,36岁,1988年10月15日在井下腰部被煤块砸伤。伤后又下肢不能活动,大小便潴留,双下肢肌力Ⅱ级,感觉消失X线片示T11～12压缩性骨折11°。伤后6h行椎板减压术,术中见脊髓完整,水肿、切开软脊膜后有液体流出,采用低温盐水加地塞米松灌注冲洗。术后10d,又下肢出现痛觉感,60d大小便不能控制,术后2年复查肌力达Ⅲ级,感觉恢复大小便可控制。

例2 女性,33例,1985年9月27日,腰部被石块砸伤。双下肢不能活动,大小便的失禁,X片示:后椎体骨折,Ⅱ°脱位。伤后4h施行椎板减压术,切开硬膜后,脊髓水肿,表面散在出血点,术后60d,肌力未恢复,1个月后肌肉逐渐萎缩,4年后随访,完全截瘫。

治疗效果:本组中9例经治疗后,脊髓功能明显恢复。2例经治疗后,仅部分肌力未能恢复。达基本治愈。1例经治疗后,脊髓未见恢复。

2 讨论

脊柱损伤与脊髓神经解剖关系十分密切,轻微的椎体损伤即可造成严重脊髓神经的病理改变,诊断并不困难。胸腰椎骨折后首先应判明脊柱是否稳定。失去稳定性的脊柱已起不到保护神经的作用。小的外伤力作用脊柱,即可使稳定的脊柱变形,从而加重脊神经组织病理改变。脊髓神经管受损伤的最基本病理改变是受损伤部位软组织充血、水肿。组织水肿使封闭的椎管内压力更高,又进一步加重脊髓充血,缺氧和水肿。我们的体会是:早期椎板减压,切开软脊膜。采用低温盐水灌注,配合高压氧仓治疗其效果是满意的,本组12例,除1例外,经2～4年的随访,脊髓都有不同程度康复。在完全性脊髓伤后6h,灰质出血。12h内白质中轴突大多尚好,24h出现中心坏死。因此,急性期应为24h内,6h内为治疗的黄金时期。

在矿山脊柱损伤后并脊髓神经损伤是较常见的。大多系重物砸伤与高处坠落伤引起。伤后的正确搬动病人也是很重要的。因为早期的正确搬运。对保护脊髓神经免受再损伤。解除对神经组织的压迫至关重要。我们认为在明确诊断脊髓损伤机制后,应把安全放在首位,按矿山生产安全操作规程去做,消除不利安全隐患降低受伤率。在班组中,开展普及急救知识掌握急救要领,尤其脊柱损伤后病人的正确搬运,这样才能为下步的检查、治疗奠定基础。