一例原发性血小板增多、足趾血管栓塞伴高血压的护理

李海燕

(四川省遂宁市蓬溪县人民医院胃镜室 四川遂宁 629100)

1 病例介绍

患者,女性,62岁。因左右足趾反复交替肿痛行走困难、头昏头痛半月就诊。

半月前,患者突发左足第四趾肿痛、足趾皮肤发黑、伴行走痛,未就诊,自行服用消炎止痛药,略有缓解,随之右足第四趾同样发作,遂来院就诊,以原发性血小板增多、足趾血管栓塞伴高血压收入院治疗。查体:血压:200／110mmHg,牙龈无出血,肝脾无肿大,左右足第四趾皮肤呈浅黑色,肿胀,皮温略高于周边皮肤,触之疼痛。血小板: 1300×109／L。心电图示:左心室肥厚,ST-T改变。入院后给予降血压、扩血管、抑制血小板生长等对症治疗,以及征对高血压、足趾血管栓塞给予特殊护理。

2 讨论

原发性血小板增多合并血栓形成,国外报告较国内多见,国内统计30%有动脉或静脉血栓形成,下肢静脉为血栓好发部位之一。而原发性血小板增多血管栓塞同时合并高血压的病例相对少见,治疗与疾病反应中存在的一些看似矛盾之处也给护理带来一定的难度。因此掌握它的发病原理与治疗方案正确地实施护理措施尤其重要。(1)饮食的护理,既要考虑化疗类药物羟基脲给患者带去的不良反应所致的营养失调和体液失衡,又要兼顾高血压患者的低盐、低脂、低热量饮食的协调搭配。(2)患者的高血压与患者潜在并发症出血的生命体征的观察护理中,患者本是高血压病患,观察时不应仅仅只注重单一的血压数值,还应观察牙龈、皮肤粘膜、大小便的变化,给予统一的分析。

3 护理

3.1 心理护理

由于原发性血小板增多这种疾病相对少见,老年病人常常会因焦虑与孤独而误认为自己得了不治之症,而过高的血压也常会导致患者情绪烦躁、易怒。护理人员应及时耐心地向患者及家人讲解相关疾病知识及注意事项,指导患者调节情绪,保持平静的心境,避免情绪激动、过度紧张,并嘱其家人多主动关怀老人的病情和生活,鼓励老人增强战胜疾病的信心,密切配合医护人员执行医疗护理措施。

3.2 高血压的护理

老年人血压波动大,易受体位变动的影响,故应定时、定部位、定血压计进行测量与观察。高血压三期的患者应绝对卧床休息,限制活动,避免血压过高发生跌倒导致不可挽回的错误。规律生活、充足睡眠、适度活动、注意保暖防寒是稳定高血压不可少的因素,对于这种特殊的患者,有时常会只关注原发病的治疗而忽视并发症的治疗与预防,因此,应告知患者并发症的严重性,在服用治疗原发病药物的同时一定要遵医嘱按时、合理服用降压药,定时监测血压,防止并发症发生。

3.3 患足趾的护理

下肢静脉为血栓好发部位之一,急性期应嘱患者卧床休息,减少活动。休息时将患足太高15cm,减轻肿胀疼痛。注意观察患足皮肤颜色、温度,严禁热敷和按摩,防止栓子脱落致重要脏器栓塞发生生命危险。

3.4 生命体征观察及护理

由于本病常有不明原因的出血,出血常为自发性,可反复发作,以胃肠道出血常见,也可有鼻、齿龈出血、血尿、呼吸道出血、皮肤、粘膜瘀斑。该病例中的患者伴血栓形成,治疗中常会给予溶栓药;同时患者凝血功能异常,故应严密观察患者每日的大小便色泽、牙龈、皮肤等部位有无出血及生命体征变化,防止并发症发生。服用化疗类药物羟基脲的患者血小板及白血球会逐渐下降,应密切观察血常规的变化,当血小板下降到将近正常时,白细胞数量下降到2600×109/L,立即提示医生调整药物剂量。

3.5 饮食护理

服用化疗类药物羟基脲后,患者常出现厌食,恶心,呕吐,腹泻等胃肠道反应,应注意防止营养失调与体液失衡。该患者同时合并高血压,面对这样的患者,护理人员在饮食上应给予特殊指导,以低盐、低脂、低热量、高维生素、适量蛋白、清淡易消化饮食为主,少食多餐。

4 出院指导

原发性血小板增多与高血压的病程长,出院时应叮嘱患者坚持服药、经常就诊,在医生指导下复查血常规、血压以调整药物用量。注意防止外伤、预防感冒、保持乐观情绪、正确应对疾病的演变过程。

[1]闫淑珍,刘杨,姚华.羟基脲治疗一例高龄原发性血小板增多症的护理[J].护士进修杂志,2006,21(7).