老年人急性心肌梗死的临床特征①

黄国定

（海南省儋州市第一人民医院急诊科 海南 儋州 571700)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI) 是内科急危重症,严重地危胁着人们的生命,可发生于任何年龄,但是临床上多发生在65岁以上的患者。就AMI而言,与较年轻的患者比较,年龄大者到达医院时间晚,心功能差,病死率高。本研究对48例AMI的临床资料进行分析,以便为老年组冠心病患者的预防、治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有病例均为我院2005年1月至2009年8月根据病史、临床表现、心电图动态改变和心肌酶谱的改变而确诊为AMI患者48例。所有病例均符合WHO规定的AMI诊断标准。根据年龄大小分为两组：老年组35例,男性22例,女性13例,年龄65～87岁,平均年龄75.7岁；对照组13例,男性10例,女性3例,年龄30～64岁,平均年龄54.4岁。

1.2 方法

回顾性分析两组在入院前后各项临床资料的差别。收集病史资料,包括性别、高血压病史、吸烟史、糖尿病史、心血管病家族史,入院后记录血生化(血糖、血脂)、血压以及并发症(心功能、死亡率等)。血生化检测均采集空腹12h静脉血,检测血糖、血脂。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以x±s表示,计数资料以n(%)表示,计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 一般资料

老年组女性人数占37.1%,非老年组女性人数占23.1%,P<0.01；吸烟老年组16例（45.7%）,非老年组9例（69.2%）,P<0.01；冠心病家族史老年组2例（5.7%）,非老年组3例（23.1%）,P<0.01。

2.2 2组患者入院时临床特征比较

收缩压老年组123.0±20.7mmHg,非老年组118.7±21。2mmHg,P<0.05；舒张压老年组73.7±12.1mmHg,非老年组76.1±12.4mmHg,P<0.05;血糖老年组6.8±3.7mmol/L,非老年组6.1±2.8mmol/L,P<0.01；TC老年组5.0±1.4mmol/L,非老年组5.3±1.4mmol/L,P<0.05；TG老年组1.5±0.8mmol/L,非老年组1.8±0.4mmol/L,P<0.05；,高血压老年组48.6%,非老年组38.5%,P<0.01；心绞痛史老年组67.8%,非老年组61.1%,P<0.05。

2.3 合并症

心功能≥3级,老年组7例(20%),非老年组1例(7.7%),P<0.01；其它合并症如消化道出血、脑卒中、肺部感染老年组5例,占14.3%,对照组1例（7.7%）,P<0.01。死亡率,老年组5例(14.3%),非老年组1例(7.7%),P<0.01；死亡原因以严重心律失常的猝死及严重心力衰竭为多见。

3 讨论

急性心肌梗死(AMI) 是内科急症,可发生于任何年龄,但是临床大多数发生于老年患者(65岁以上),与年轻的患者比较,老年AMI 患者发生合并症与死亡的风险高得多,这些合并症包括充血性心力衰竭、心源性休克、心房纤颤与心肌破裂等[1]。

因为年龄是重要的预测入院时和以后的AMI 患者killip 分级的因素[2],故老年组心功能差。对急性冠脉综合征者,尿素氮高者患病年龄大,心率快,心功能差[3]。老年AMI患者心衰和死亡的发生率显著高于非老年患者,造成这一差异的原因很多。从本组资料可以看出,与非老年患者相比,老年AM I患者多有高血压和糖尿病,入院时心功能≥KillipⅢ级者显著增多。高血压患者易发生脑出血、心衰等并发症,Kenchaiah等通过超声心动图检测发现[4],有高血压的AMI患者在梗死后发生心室扩张和收缩功能不全的比例明显高于无高血压者。心功能是决定AM I患者预后的重要指标之一,GISSI21研究显示,心功能KillipⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者的住院死亡率分别为6%、16%、33%和70%[5]。

由本组资料可以看出,老年和非老年AM I患者的临床特征差异显著。老年组患者入院时的收缩压和血糖水平均较非老年组高,这一方面可能与老年组高血压和糖尿病的患病率较高有关；另一方面可能是因为老年组高血压和糖尿病的控制率较低所致；同时,老年急性心肌梗死(AMI)后应激性高血糖多见。

非老年组入院时的TC和TG水平较老年组高,这提示在AM I患者中,血脂异常是非老年患者最常见的危险因素,而在老年患者则不然,因为随着年龄的增长,糖尿病和高血压的患病率均显著增高,即使血脂水平不高,老年人也较易罹患冠心病和AMI。非老年患者多有吸烟史,吸烟也是冠心病的重要危险因素。

综上所述,老年和非老年AM I患者临床特征差异显著,故在预防及治疗的侧重点上就应有所区别。由于本研究是单中心回顾性调查,且入选病例数偏少,只能代表AM I患者群体的部分结果,可能存在一定偏倚。所以,分析结果时还应当考虑到这些因素的影响。

[1]Krumholz HM.chen J.Wang Y.et al.Comparing AMI mortality amonghospitals in patients 65 years of age and older :evaluting methods of riskadjustments.Circulation.1999.99(23):2986～2992.

[2]Gevigney G,Ecochard R.Rabilloud M.et al.Worsening of heart failure during hospital course in myocardial infarct ion is a facto r of poo r prognosis.Apropos of a prospective cohort study of 2.507 patients hospitalized with myocardial infarction: the PRIMA study.A nn Cardio l Angeio l (Paris),2002;51: 25～32.

[3]Kirtane AJ.Leder DM.Waikar SS.et al.Serum blood urea nitrogen as an independent marker of subsequent mo rtality among pat ients with acute coronary syndromes and normal to mildly reduced glomerular filtration rates.J Am coll cardiol, 2005,45:1781～1786.

[4]Kenchaiah S.PfefferMA.St John SuttonM.et al.Effect of antecedent systemic hypertension on subsequent left ventricular dilation after acute myocardial infarction(from the Survival and Ventricular Enlargement Trial).Am J Cardiol.2004.94 (1) :1～8.

[5]Antman EM.AnbeDT.Armstrong PW,et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction).Circulation.2004,110(9):e82～292.