腹腔镜下腹膜代阴道和腹腔镜辅助乙状结肠代阴道的对比研究

韩岚 栾桦 龙丽霞

(甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科 甘肃 兰州 730050)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年2月至2009年12月共收治26例先天性无阴道患者,年龄17～24岁,平均(21.5±1.0)岁,均因原发性闭经及性生活困难就诊。B超均探及无功能子宫,双侧卵巢正常。泌尿系统检查未发现异常。26例患者随机分为A组和B组各13例,A组采取腹腔镜下腹膜代阴道成形术,B组采取腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术。2组患者在年龄、病程和病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜下腹膜代阴道:采用全麻、患者取膀胱截石位,从脐孔上缘及左、右下腹3个穿刺点,在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口,示指伸入肛门作指引,剪刀水平方向分离膀胱及直肠间隙约4cm后钝性分离达腹膜,腹腔镜可指引造穴方向。游离盆腔腹膜:游离后的腹膜前后左右各缝吊4根可吸收线向阴道穴腔传递,将4根线牵引腹膜至阴道穴口,予3/0可吸收线间断缝合腹膜缘及前庭黏膜,将纱布卷外套避孕套塞入阴道。镜下二层荷包缝合直肠前方、膀胱后方、两侧腹膜作为阴道顶端。

腹腔镜辅助乙状结肠代阴道:患者取膀胱截石位,静脉全麻,于腹腔镜监视下在脐旁左右各插入5mm套管,距左髂前上棘5cm水平处插入10mm套管。自乙状结肠远端开始,选取长约3～16cm的肠管作为移植肠段。腹部组开腹后探查内生殖器,乙状结肠系膜长度及系膜血管分布;切取移植肠段,肠段断端行端端吻合术;缝合移植肠段近侧端,并固定在阴道与盆腹膜结合部,另一端拉至阴道口。会阴组吻合移植肠段远端与前庭开口处黏膜,形成阴道外口。

2 结果

2.1 2组手术效果比较

表1 2组手术效果比较()

表1 2组手术效果比较()

表2 2组术后阴道情况比较

A组手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、术后住院时间明显短于B组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组术后阴道情况比较

以正常阴道为标准,2组术后3个月阴道情况比较结果显示,2组阴道外观、阴道松紧度、阴道分泌物效果基本相同,但B组的乙状结肠阴道成形术组阴道深度长于A组的腹膜代阴道成形术组(P＜0.05),见表2。

3 讨论

本研究将腹腔镜下腹膜代阴道和腹腔镜辅助乙状结肠代阴道的疗效作一下对比。乙状结肠与其他阴道替代物相比接近于正常阴道,有较为坚实的肌层组织,黏膜具有持续的分泌润滑功能,而且术后不需要常规扩张人工阴道。因此目前普遍认为乙状结肠代阴道是理想的治疗方法[2～3]。由于先天性无阴道患者普遍存在自卑心理,重建良好阴道功能的基础上尽可能保持腹壁皮肤的完整性将会对患者今后生活产生积极影响。因此乙状结肠代阴道成形术微创化具有重要意义。评价阴道成形术主要依据手术效果。本研究结果显示,A组手术时间、术中出血量、术后起床活动时间、术后住院时间明显短于B组,2组阴道外观、阴道松紧度、阴道分泌物效果基本相同,但B组的乙状结肠阴道成形术组阴道深度长于A组的腹膜代阴道成形术组(P＜0.05),以上提示腹腔镜下腹膜代阴道与腹腔镜辅助乙状结肠代阴道手术效果及术后对阴道的改善方面有一定的区别,临床医生应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:368.

[2]席晓薇,万小平,谢培珍,等.腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术治疗.Mayer Rokitansky Kuster Hauser综合征的可行性及近期效果[J].上海医学,2005,28(3):191～194.

[3]高静,岳纪良.阴道成形术的研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2002,8(1):52～54.