标准接头环甲膜穿刺针管的设计与应用

郑小林 王文敏 冯超群

(1.广东省中山市大涌医院 广东中山 528476; 2.广东省佛山市顺德区均安医院 广东佛山 528329)

临床上急性喉梗阻或全麻插管期间出现的急症气道偶有发生,一旦出现,病情危急,处理不当后果严重。基层医院缺乏处理急症气道的先进器械,常用16号注射针头进行环甲膜穿刺开放气道,但16号注射针头内径较小且无法连接简易空气呼吸器或麻醉机呼吸回路而影响通气效果。为此,我们设计了带标准接头、内径4mm的环甲膜穿刺针管,并进行实验测试其通气效果。

1 资料与方法

1.1 设计与制作

截取内径4mm、外径4.5mm的不锈钢管10cm,选用内径5mm的气管导管标准接头套入钢管的一端,钢管的另一端磨成30～45°的斜口,在距斜口尖端1.5cm处,套入一厚1cm,直径2cm的圆形胶垫并固定,至此,标准接头环甲膜穿刺针管制作完毕。

1.2 测试方法

征寻40名成人健康志愿受试者,男女各半,按性别分为2组,用Wrigh气量计测量使用该穿刺针管前后的潮气量,同时测量呼吸频率和血氧饱和度,测量时间为5m in,取平均值。将麻醉面罩和Wrigh气量计串联测量得出的数据为使用前数据,将麻醉面罩和标准接头环甲膜穿刺针管及Wrigh气量计顺序串联测量得出的数据为使用后数据。

1.3 统计分析

计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS 17.0进行t检验分析。

2 结果

2组受试者使用该穿刺针管前后的潮气量、呼吸频率和血氧饱和度组内比较无明显差异(P>0.05),见表1。

3 讨论

临床上急性喉梗阻病情凶险,十分危急。喉梗阻出现最严重的症状是吸气性呼吸困难、窒息。处于窒息状态时,机体组织内正常的氧交换无法进行,生命仅能维持短暂的时刻,所以必须迅速建立呼吸通道改善呼吸,如处理不及时或处理方法不当,病人可因缺氧窒息死亡。严重喉梗阻处理的关键是有效气道的建立,包括气管插管术、气管切开术、环甲膜穿刺或切开术等[1]。气管插管术是麻醉科医生必须掌握的技术之一,但有50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的[2],可能是遇到了困难气道或急症气道而没得到恰当的处理。困难气道是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医生在面罩通气时遇到了困难,或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况;急症气道是指:困难面罩通气兼有困难气管插管时,病人处于紧迫的缺氧状态,必须紧急建立气道,这种不能正压通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道,不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果[3]。在全麻死亡病例中,约有30%因插管困难引起(尤其是基层医院)。麻醉诱导期间,插管困难发生率约为1%～4%[3]。基层医院缺乏纤维支气管镜、可视插管喉镜等控制气道的专业器械,在遇到困难气道或急症气道时常用16号注射针头进行环甲膜穿刺,但16号注射针头内径较小通气量有限且无法连接简易空气呼吸器或麻醉机呼吸回路控制呼吸,对无呼吸状态时的困难气道帮助不大。

表1 受试者使用该穿刺针管前后的潮气量、呼吸频率和血氧饱和度比较(n=20)

我们设计的标准接头环甲膜穿刺针管(以下简称穿刺针管)可有效地处理急性上呼吸道梗阻及麻醉过程中出现的急症气道,该穿刺针管具有以下特点：(1)取材方便,制作简单,适用范围广。可选取不同的内径的不锈钢管作为穿刺针管以适应不同年龄段病人的需要。(2)设计科学,使用快捷安全。在穿刺针管上连接气管导管标准接头可配合简易呼吸器或呼吸机呼吸回路控制呼吸;在距穿刺针管斜口尖端1.5cm处固定一厚1cm,直径2cm的圆形胶垫可防止刺入过深损伤声门下腔后壁组织。根据王辉[4]尸解结果测得成人皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为(4.0±0.5)mm,经皮进行环甲膜穿刺时,最小进针深度为(7.0±0.5)mm,最大进针深度为(28.6±2.5)mm,裸露在两侧环甲肌内侧缘之间的环甲膜略呈等腰三角形状,其底(上宽)为(16.1±1.2)mm,顶(下宽)为(6.2±2.8)mm,高(环甲正中韧带高度)为(11.0±1.0)mm。推算成人声门下腔的矢状径至少有15mm,加上皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度,刺入1.5cm可确保穿刺针管斜口全部在声门下腔内而不致引起皮下气肿或损伤声门下腔后壁组织,根据环甲膜的形状及面积足以通过外径4.5mm r的穿刺针管。医护人员稍作培训即可操作。穿刺时患者取仰卧位,肩下垫一薄垫,头尽量后仰,充分暴露颈前区。操作者位于患者右侧,定位环甲膜位置,左手固定甲状软骨,右手持手术刀片在环甲膜正中位置横行切开皮肤约1cm,用血管钳钝性分开环甲肌或直接刺入本穿刺针管(尖端斜口与环甲肌肌束并行),有突破感后再推进4～5mm,固定保持该深度即可,穿刺过程多在1mim内完成。使用不锈钢管作穿刺管的目的是利用其硬度方便刺入且可防止通气时环状软骨与甲状软骨的挤压造成二次梗阻。

标准接头环甲膜穿刺针管的及时使用可迅速恢复急性上呼吸道梗阻及麻醉过程中出现急症气道患者的有效呼吸,为后续进一步处理赢得时间,确保患者生命安全。

[1]李晚泉,黄雪兰,蔡敏,等.环甲膜穿刺后气管切开术抢救急性喉梗阻的临床观察[J].实用医学杂志,2006,23:2769～2770.

[2]田鸣,邓晓明,朱也森,等.困难气道管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2009,25:200～203.

[3]王世全,王世瑞.麻醉意外[M].北京:人民卫生出版社,2004: 50.

[4]王辉.环甲膜穿刺术的临床应用[J].中国实用医药,2008,22: 32～34.