“桥”式修复术治疗阴道前后壁脱垂12例分析

江凌 陈丽平 林炫

(广东省高州市人民医院 广东 高州 525200)

女性的盆腔脏器脱垂,包括阴道前后壁脱垂及子宫脱垂,主要是作手术治疗。治疗子宫脱垂是经阴道切除子宫或在腹腔里悬吊子宫韧带,提升子宫;传统治疗阴道前后壁脱垂方法,是将其脱垂出、多余的阴道粘膜皮瓣分离并切除,复缩创面,重建阴道。近几年来。国内外妇科学术界出现一种治疗阴道前后壁脱垂的新方法,是Petros提出的“桥”式修复术[1],对治疗轻、中度的阴道前后壁脱垂效果良好。我院自2009年以来,采用此术式治疗阴道前后壁脱垂12例,均取得较满意效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般情况 我院自2009年1月至2010年1月对24例子宫脱垂并阴道前壁或/和后壁脱垂的病人,平均分成2组:全部病例均经阴道切除子宫,其中12例进行“桥”式修补术治疗阴道前壁或/和后壁脱垂为研究组,另外12例按传统手术方法治疗阴道前壁或/和后壁脱垂为对照组。全部患者年龄45～85岁,平均年龄为56岁;孕次1～7次,平均4次;产次1～7次,平均3次;绝经后患者19例。均无特殊病史,一般情况良好。经阴道切除子宫时间为50～80min,平均56min。2组病人术前一般情况无明显差异,术后随访1～3个月。

1.1.2 盆腔器官脱垂程度 根据国际盆腔器官脱垂分度法(POP-Q分类法)[2],24例患者中,均有不同程度的子宫脱垂,其中伴单纯轻度阴道前壁脱垂4例,单纯轻度阴道后壁脱垂7例,单纯中度阴道后壁脱垂8例,中度阴道前后壁脱垂5例,患者均有不同程度的下腹坠胀不适感,余无其他特殊不适。

表1 2组在治疗阴道前壁脱垂的术中及术后情况比较()

表1 2组在治疗阴道前壁脱垂的术中及术后情况比较()

表2 2组在治疗阴道后壁脱垂的术中及术后情况比较()

表2 2组在治疗阴道后壁脱垂的术中及术后情况比较()

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前常规检查三大常规、生化全套、心电图、胸片、盆腔B超及宫颈TLT检查。术前3d予碘伏原液抹洗阴道,1/5000高锰酸钾液坐浴;对绝经后宫颈糜烂的患者,予雌激素+四环素软膏涂抹宫颈糜烂面,待好转后再行手术治疗。

1.2.2 手术方法 (1)常规取膀胱截石位,采用连续硬外麻醉,常规消毒术野皮肤,铺巾,按ss传统手术方式,经阴道切除脱垂之子宫。(2)对照组采用传统的手术方式,剪除会阴陈旧瘢痕组织缘,分别于阴道前壁或/和后壁膨脱出的粘膜下充分注入水垫,梭形分离出阴道前壁或/和后壁膨脱出的多余的阴道粘膜皮瓣,并将其切除。同时适当分离切缘左右两侧的阴道膀胱筋膜或/和阴道直肠筋膜,阴道后壁脱垂的需暴露出两侧肛提肌,分离的宽度根据阴道前后壁膨脱出的程度而定。4号丝线“U”字褥式缝合已分出阴道膀胱筋膜或阴道直肠筋膜,再予0/1 Dexone线连续扣锁缝合阴道前壁或/和后壁切缘,重建阴道前壁或/和后壁。7号丝线“8”字深缝合两侧肛提肌断端,并加固一次。予1号丝线间断缝合会阴皮肤。(3)研究组采用“桥”式修复术[3],剪除会阴陈旧瘢痕组织缘,在阴道前壁或/和后壁粘膜层下充分注入水垫,予尖刀片梭形全层切出阴道前壁或/和后壁膨脱出的粘膜边界,形成“桥面”,分离“桥面”左右两侧的阴道膀胱筋膜或/和阴道直肠筋膜,阴道后壁脱垂的需暴露出两侧肛提肌断端,分离的宽度根据阴道前壁或/和后壁膨脱出的程度而定。用电刀电凝功能充分烧灼划分出的膨脱出的阴道前壁或/和后壁的阴道粘膜表面,破坏其分泌功能,予0/1Dexone线经“桥”下连续缝合已被烧灼表面的阴道粘膜,使其折叠,卷成筒状,再成为一条“桥”;在“桥”上予7号丝线“U”字褥式缝合已分出的“桥”两侧的阴道膀胱筋膜右/和阴道直肠筋膜,将“桥”包埋于阴道与膀胱之间或阴道与直肠之间,形成新的阴道膀胱筋膜板或阴道直肠筋膜板。7号丝线“8”字深缝合两侧肛提肌断端,并加固1次。再予0/1 Dexone线连续扣锁缝合阴道前壁或后壁切缘,重建阴道前后壁。予1号丝线间断缝合会阴皮肤。(4)其他手术:合并压力性尿失禁者,可同时行经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT)手术或TVT-O手术。

1.2.3 术后处理 术后阴道压迫碘伏纱条,24h后拔除;术后停留尿管接尿袋5d,拔除尿管后注意排尿情况;术后1、2、3个月返院门诊复诊。

1.2.4 统计学处理 所有数据分析均采用t检验及χ2检验。见表1,表2。

2 结果

2.1 术前情况

全部患者年龄45～85岁,平均年龄为56岁;均有不同程度的子宫脱垂,伴阴道前壁或/和后壁轻-中度脱垂;一般情况无明显差异;所有患者均有不同程度的下腹坠胀不适感,余无特殊不适。所有患者无特殊病史。

2.2 术中情况

研究组手术时间明显短于对照组(P<0.01),术中出血明显少于对照组(P<0.01)。无一例直肠或膀胱损伤,无伤口感染或血肿形成。

2.3 术后恢复

研究组住院时间明显短于对照组。术后5d拨除尿管,所有病例均能自行顺利排尿。

2.4 术后复查

术后1个月门诊复查,所有病例均康复,盆腔无明显炎症存在,阴道残端愈合良好,阴道前壁或/和后壁术口均已恢复,无潮红,无息肉生长。阴道可容两指,无疼痛不适。所有病例术前存在的下腹坠胀不适感消失,二便正常。

3 讨论

盆腔脏器脱垂最有效的方法是手术治疗,手术目的是恢复解剖位置、修复盆底功能,加强阴道的支撑力,并力求做到微创。手术切除子宫后,缝合子宫主、骶韧带,加固阴道第一水平;除缝合直肠阴道筋膜外,在阴道后壁与直肠间置入自体的阴道壁,及自体阴道前壁行“桥”式修复术,加强了第二水平;会阴体被认为是骨盆支持组织的“瓶颈口”,是盆腔脏器脱垂的最后一条防线,由纤维、肌肉和神经混合组成,当其遭受损伤或衰老,会阴体可变薄、膨出及缩短,支撑力减弱或消失。对会阴体的重建和加固缝合,加强了第三水平的修复。

Petros设计长方形的阴道后壁“桥”式修复术,我们在手术中,采用梭形切口切出阴道壁膨出的多余粘膜边界,充分烧灼划分出的阴道前壁或/和后壁的阴道粘膜表面,破坏其分泌功能,避免术后形成包涵囊肿;将该粘膜缝合后,成为加强阴道支撑的一部分;同时缝合阴道前后壁的宽度要适当,避免阴道缩窄影响性生活;缝合阴道壁切缘不宜过紧,以避免压迫血管、神经,影响阴道血运,使阴道术口恢复延迟。

从“桥”式修复术治疗阴道前后壁脱垂的实施中可以认识到,该手术具有操作时间短、创伤小、价廉易行、无排斥反应、易恢复等优点。该术式安全有效,值得推广应用。

[1]Petros PEP.Vault prolapse Restoration of Dynamic Vaginal Supports by Infracoccygeal Sacropexy,an Axial Day-case Vaginal Procedure[J].Int Urogynecol,2001,12:296～303.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:343～344.

[3]朱兰,朗景和,丁小蔓,等.阴道后壁”桥”式缝合术的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(12):859～860.