非典型性急性心肌梗死的早期诊断

尹海平

(云南省第一人民医院内干科昆明医学院附属昆华医院 云南昆明 650032)

急性心肌梗死是冠心病中较常见的一种危重型疾病。根据国内外目前的抢救水平,生存率较过去大大提高,但前提是要尽早正确诊断,如果在发病后6h内确诊,抢救成功的机会要大得多。临床上大概有2.7%～17.6%的急性心肌梗死患者,可表现为突发性腹痛伴恶心、呕吐,典型发作的急性心肌梗死(AMI)容易引起人们的注意,然而有部分急性心肌梗死的发病为非胸骨后或心前区的疼痛,不易引起人们重视,不去就医,或到非心血管内科就诊,导致病情贻误,发生危险,故应引起患者及医护人员的警惕。笔者就本院收治的52例非典型急性心肌梗死病例进行临床分析,现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2006年4月至2009年1月收治入院的52例典型急性心肌梗死患者。男性患者33例,女性患者19例,最大年龄84岁,最小年龄28岁,平均年龄(62.1±3.8)岁。≥50岁患者48例,占92%。合并症:高血压病20例,高脂血症19例,糖尿病8例,脑梗死7例,慢性支气管炎,肺气肿5例,多发性大动脉炎1例。

1.2 诊断方法

主要依据心电图与心机酶学动态变化其中以CK—MB,CTNT,CK为主。

2 结果

本组52例患者中前壁心梗14例,广泛前壁心梗7例,高侧壁心梗5例,下壁心梗12例,右侧心梗2例,心内膜下心梗12例。

2.1 误诊

本组病例中误诊30例,误诊情况如下:(1)以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统表现者9例,占17.3%,入院前有4例误诊为急性胃炎,2例误诊为急性胃肠炎,3例误诊为外科急腹症。(2)以喘憋、咳嗽、胸闷或呼吸困难等呼吸系统表现主者8例,入院前5例误诊慢性支气管炎急性发作,2例误诊为急性支气管炎,1例误诊为支气管哮喘。(3)以头晕、晕厥、神志不清等神经系统表现为主者6例,其中糖尿病4例,脑梗死2例,3例误诊为糖尿病酮症酸中素,1例误诊为低血糖昏迷,2例误诊为单纯性脑梗死。(4)以皮肤湿冷、血压低等物质循环衰竭为主要表现者3例,其中误诊为感染性休克1例,低血容量性休克2例。(5)以牙痛、面痛、颈部痛等为主要表现4例,其中2例误诊为牙龈炎,2例误诊为三叉神经痛。均经及时做心电图及心肌酶学而确诊为急性心肌梗死。

2.2 转归

经积极治疗除6例死亡外,其余均痊愈或好转出院。

3 讨论

典型急性心肌梗死较易诊断,而非典型急性心肌梗死早期诊断比较困难。要着重注意以下几方面。(1)中年以上男性,有肥胖、高血压、高脂血症,出现与饮食关系不大的上腹疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状。(2)有慢性肺部疾病,突然加重的呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。(3)有糖尿病史或多发性大动脉炎,出现循环衰竭或意识障碍。(4)有脑血管病、冠心病、突然出现低血压或休克时。(5)中老年出现牙痛、面痛、颈痛。对以上情况要及时做心电图和心肌酶学检查。

有人报告临床表现不典型者占AMI的13.4%～23.3%。识别不典型AMI主要靠心电图,医务人员如能仔细了解病史和密切观察QRS、ST—T动态变化,注意排除假性正常化和典型心电图延迟出现于起病后数日甚至1周等情况,一般可获正确诊断。

众所周知,心肌梗死发生后,可以造成不同程度的心肌坏死,因而影响到心脏的收缩功能,引起心力衰竭。为此,凡遇到冠心病、高血压病人突然出现胸闷、咳嗽、吐白色痰、不能平卧者,即应考虑发生心肌梗死、急性左心衰竭的可能。临床实践中,尚有部分急性心肌梗死病人的症状和体征极为隐蔽,常易使人麻痹,疏忽。因此,对于中老年以上的病人,如果出现上述症状或症状持续加重,也应考虑急性心肌梗死的可能。

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